心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。多因情绪波动或劳累过度而发作，并且常与失眠，健忘，眩晕，耳鸣等症同时并见。因惊恐而引起的心悸称为惊悸。若心悸较严重，呈经常性发作，则称为怔忡。心悸的形成，常与心血不足，心阳衰弱，水饮内停，瘀血阻络等因素有关。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。如脾不生血，心血不足，心神失养则动悸。脾失健运，痰湿内生，扰动心神，心神不安而发病。肾阴不足，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸。肺气亏虚，不能助心以主治节，心脉运行不畅则心悸不安。肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，致使心脉不畅，心神受扰，都可引发心悸。
心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，耗伤正气，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，而兼有实证表现，如临床上阴虚生内热者常兼火或夹痰热，阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰湿。气血不足、气血运行滞涩而易出现气血瘀滞。张仲景治疗心悸主要有下面几种。
一，气血虚
《伤寒论》说：“伤寒二，三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。心气虚不得温煦，心血虚不得滋养，使心神失养而得心悸，小建中汤有和阴阳，补虚和中，以资气血的作用，桂枝归经入心，芍药入脾经，补中气而益心气，滋养心血，心神得以滋养，而心悸自宁。所以说张仲景治疗心悸运用小建中汤的确很有深意。
二，心阳虚
《伤寒论》说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。由于心阳素虚，又得发汗多者，更伤心阳，至虚无主，故而喜按，方中用桂枝为君药，独用甘草为佐药，以补阳气，生心液。辛甘化阳，心阳复而心悸则安。
张仲景用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，治疗心阳虚而烦躁不宁的病人。《伤寒论》说：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之“。治疗烦躁心悸、心阳内伤，以及火逆证下后，误用温灸之症。桂枝甘草温通心阳，龙骨，牡蛎镇潜安神，四药合用，以治心中悸动不安，烦躁不宁。如见心痛发作，为心络攀急，气滞血涩，则以温通心阳为主，可用瓜蒌薤白桂枝汤，心阳宣通，脉络流畅而心痛，心悸自止。
三，阴阳两虚
《伤寒论》说：“伤寒脉结代，心动悸，灸甘草汤主之”。心动悸，脉结代，是血虚而真气不相续，以方药测证，当属阴阳两虚为主，兼气血不足，气血阴阳俱虚，则心失所养，鼓动无力，则见心悸，脉结代之证，本证用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴，然而，生地，麦冬味虽甘但气寒，所以须用人参，桂枝以通阳脉，生姜，大枣以和营卫，阿胶补血，酸枣仁以安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，心悸可宁而脉可复。
四，阳虚水泛
1，肾阳虚为主：《伤寒论》说：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。阳虚不能内守，阳微气不能升则眩，阳虚液涸，失养于经则身瞤动，振振欲擗地是阳虚不能自持。本方以附子为君药，其辛甘性热，用于温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。以茯苓为臣药来利水渗湿，使水邪从小便去，白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合茯苓，白术宣散水湿。白芍亦为佐药，用于敛阴和营。
2，脾肾阳虚：《伤寒论》说：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，气则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。桂枝治疗气上冲，甘草温中补虚，整个组方温阳利水，通调水道，水肿消退，水不凌心射肺，则心悸逾，是涤饮与扶阳并施，调卫与和营并治。
五，从肝胆论治
《伤寒论》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕……或心下悸，小便不利……小柴胡汤主之”，“若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两”。心主血脉，属火，肝藏血，属木，木能生火，两脏是相生的关系。心与肝的关系，既相互依存又相互协同，所以心血旺盛，肝血贮藏也就充盈，既可营养筋脉，又能促进人体四肢、百骸的正常活动。如果心血亏虚，引起肝血不足，则可导致血不养筋。肝的疏泄功能失常，可以扰及于心，出现心烦，失眠，心悸等症。肝与胆相表里，同主疏泄。心主神明，胆主决断，有一句成语叫“心惊胆战”，这也充分说明了心和胆的关系相当密切。所以说心悸可以从肝胆上入手治疗。
六，血瘀
关于心悸的血瘀问题，心悸日久容易产生血行不畅，从而导致血瘀证，中医学有“久病多瘀”的说法。《伤寒论》虽然没有谈及关于心悸的血瘀证问题，但是从其善用桂枝的上面来看，桂枝具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气，行血祛瘀的功效，其实张仲景已经把桂枝的活血化瘀运用于其中。特别是桂枝汤中，只要方中用赤芍，就更增加了活血祛瘀的作用。所以说治疗血瘀引起的心悸，或兼有血瘀证的心悸，可在上面所列方中，根据病的症状添加一些活血祛瘀的药物，如川芎，赤芍，桃仁，红花等即可。
总之，对于心悸的诊断和治疗，首先必须辨证区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚，还是心阴虚，看病证是挟痰还是挟瘀，另外心悸也跟其他脏腑有很大的关系，必须辨证明了，实证当以祛瘀，化痰，行水为主，虚证当以根据各脏腑而施以补虚。
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