白癜风医院募捐活动 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/180627/6359028.html“李大夫，我最近能感觉到心脏漏跳，总是慌慌的，特别紧张。”患者周先生边摸着胸口，边焦急地跟我说。
“您别着急，慢慢说，您做过检查吗？明确诊断过吗？”我对患者说。
“李大夫，我原来有预激综合征，有次心跳快时就不省人事了，差点没了命！后来做了射频消融术，术后恢复得还不错，但最近又开始心慌了，我就挺担心的。最近查了动态心电图，结果显示频发房性早搏、偶发室性早搏。”
我追问道：“您这次心慌，有什么诱因吗？除了心慌外还有没有别的不舒服”
他说：“十几天前我和别人发生了点冲突，情绪激动后出现的。除了心慌，我还常出汗，乏力，大便偏稀，睡眠还行。”
我察看周先生舌头，舌红，舌中间有裂纹，苔薄白；摸脉，脉弦细数。
这位患者的西医诊断为心律失常，频发房性早搏、偶发室性早搏；中医诊断：心悸，肝郁脾虚、阴虚痰热、心神不宁。
什么是早搏？
心脏能有节律的跳动，是受心脏的传导系统控制的。当有不受控制的心房或心室的异位起搏点过早兴奋引起心脏提前收缩时，就发生了房性早搏、室性早搏。
早搏的病因很多，包括高血压、冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进、贫血、低钾血症、压力、焦虑或过度疲劳等皆可导致早搏。现代医学除治疗原发病外，还包括抗心律失常药物治疗、射频消融术等手术治疗。但抗心律失常药物存在耐药、复发率高、负性肌力、诱发新的心律失常等问题；射频消融术受术者经验等因素影响，成功率有待进一步提高。
早搏属于中医学“心悸”的范畴，中医药在治疗该病方面积累了丰富经验，可减少早搏次数、改善临床症状、提高患者生活质量。
中医如何认识早搏？
东汉·张仲景首次提出“心悸”病名，他认为气血阴阳亏虚是致病重要原因，并创制桂枝甘草汤、炙甘草汤等经方，至今仍在临床使用，疗效显著。元·朱丹溪认为，虚、痰是心悸的主要发病原因。金·李东垣《脾胃论》曰：“善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞。”提出心悸从脾胃论治的观点。明·张景岳提出阴虚是导致心悸的主要原因。清·王清任认为心悸的主要病因是心脉瘀阻。可见心悸病机繁复，不可以一证一方而论，当个性化辨证论治，随症加减。
.6.3患者首诊舌象如图1，我以天王补心丹合黄连温胆汤加减治疗，处方：太子参20g，麦冬15g，五味子6g，合欢皮15g，枳实15g，炒酸枣仁30g，柏子仁30g，茯苓20g，炒白术20g，柴胡10g，黄连10g，远志10g，竹茹10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，赤芍15g，浮小麦30g，甘草6g。水煎ml，早晚分服。全方共奏疏肝健脾、养阴清热、化痰安神之效。
首诊舌象
.7.1患者前来二诊，自述服上方4剂后心悸即明显减轻，后停服中药。最近又觉心中总有“无名火”，舌暗红，苔薄黄腻（如图2），脉弦细。
二诊舌象
上方去麦冬、五味子，加炒栀子10g，牡丹皮15g清热除烦，柴胡加至15g疏肝解郁。煎服法同前。.9.9，时隔2个月后，患者前来三诊，“李大夫，上次喝了您的汤药我全好了，就没再来复诊。最近心慌又发作了，活动时出汗，血压还偏低，自己在家量/60mmHg左右，心率大约80次/分。我自己又按7月份的方子吃，但这次就不怎么管用了，想再请您给调调方。”
三诊舌象
周先生本次就诊，中医证候与2个月前不同。心悸、自汗、血压低为阳虚类证，加之舌暗，苔白腻，边有齿痕（如图3），脉弦，辨证为阳虚饮停、心神不宁证，以苓桂术甘汤合安神定志丸加减，以温心阳、化水饮、安心神为法，处方：生黄芪30g，党参20g，炒白术20g，茯苓20g，桂枝10g，炙甘草10g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g，生姜10g，大枣10g，石菖蒲15g，远志10g，甘松20g，元胡15g，防风10g。煎服法同前。患者阳气虚衰，故用桂枝、炙甘草；桂枝温经通脉，化气行水，可扩张外周血管，增加冠脉灌注；炙甘草与桂枝配伍，辛甘化阳，助复心阳。龙骨、牡蛎质沉，可固涩止汗，收敛浮越之正气，止惊定悸，调和阴阳，安烦乱之神；现代药理学证实龙骨、牡蛎具有抑制交感神经兴奋的作用。石菖蒲、远志化痰开窍；甘松味辛、甘，性温，行气止痛，现代药理研究表明，甘松具有抗心律失常作用；防风祛风解表止汗。.9.23，两周后患者四诊，喜笑颜开地说：“李医生，真是谢谢你啊，这次调了方子，吃到第3天就完全好了！现在我心不慌了，血压/80mmHg也正常了，出汗也少多了，全身都挺舒服的！看来真的是身体状态变了，方子就得变啊！”看到患者大有好转，我欣慰地说道：“您两次心悸的中医证型不同，所以上次帮您调整了处方，只要方证对应，中医不是慢郎中！能帮助您恢复健康我也很开心！”观察患者舌暗红，苔薄白，脉弦细，效不更方，继服7剂巩固疗效（见图4）。
四诊舌象
准确的病机辨析是中医治病取效的前提，也是守方更方的依据。若患者上一次诊治过后病情相对稳定，病机之“本”未发生改变，纵使其“标”发生变化，依旧可遵循前法，以续贯之。守方并非囿于原方不变，当如张仲景所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”,临证时依旧须根据患者状态、诉求来调整方药。病机不会一成不变，复诊不效时，不可一味墨守，应四诊合参，三因制宜，详察明辨，圆机活法才是良策，及时针对病情顺逆进退，细析病机，变换治法，方随法出，药从症下。
一二诊时患者服天王补心丹合黄连温胆汤效果显著，但时隔2个月后，患者再次服用却效果不显，主要原因是患者中医证候发生了变化，由阴虚转为了阳虚，痰热转为了水饮，治法就当随之调整，于是改用苓桂术甘汤合安神定志丸温阳化饮取效。
引起早搏的原因很多，在明确诊断的前提下，经医生辨证论治为患者开具的具有多靶点作用特点的中医药处方，在减少早搏次数、改善临床症状、提高生活质量方面独具优势。此外，中药治疗要注意定期复诊，根据身体变化及时调整处方，才能达到最佳疗效。
