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来源：医脉通
作者：望岳
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第九章：糖尿病心肌病与Brugada综合征
这天科室收治了一位患者，名叫李菊珍。李菊珍虽然只有40多岁，但却有糖尿病史10多年，一直在口服格列齐特+阿卡波糖+甘精胰岛素控制血糖。
糖尿病患者如出现心功能不全，排除了高血压、结构性心脏病及缺血性心脏病等其他明确病因后，可诊断为糖尿病心肌病。
发表在Circulation杂志的临床研究也发现，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者室间隔厚度、左室后壁厚度及左室质量、质量指数均有显著增加，提示糖尿病导致患者心肌发生结构重塑。
糖尿病对心脏功能的影响与HbA1c水平相关，随着HbA1c水平的升高，糖尿病患者心衰的发病率逐步、显著增加。
年欧洲ESC/EASD指南认为2型糖尿病药物治疗中，SGLT-2i超越二甲双胍，成为糖尿病合并心血管疾病或心血管高危/极高危患者单药首选，新型降糖药物（SGLT-2i）的出现为糖尿病心肌病的治疗带来契机。
因为此段时间血糖控制不佳，李菊珍到了内分泌科住院，主治医师是袁春云，袁春云通过调整甘精胰岛素的用量，试图让李菊珍的血糖平稳，但并未凑效。
不曾想，一天晚上李菊珍猝死了。
全科室医生一脸懵逼，不知所然。
科室内部一番讨论，考虑有可能是糖尿病性心肌病，开始责怪袁春云为什么没早用SGLT-2i，也就是俗称的列净类降糖药，如恩格列净、卡格列净等。
袁春云也吓得不轻，大气不敢喘一口。
不久，此事就惊动了王志院长，组织全院骨干讨论。
李菲作为讨论组的成员之一，很快找到了问题的根本。
“这应该是Brugada综合征，大家看看患者的心电图表现。”
Brugada综合征患者的心脏大部分无结构异常，但在心电图上会存在右胸（V1-V3）导联呈现独特的变化，其特征性的心电图可分为三型。
而该患者入院的心电图就是穹隆型。（见下图）
Brugada综合征是一种心肌的离子通道病，呈常染色体显性遗传，相关基因至少19种，以SCN5A和CACN1Ac多见。
听到是一种遗传病，袁春云顿时压力骤减，心里默默祈祷：万幸万幸。
“其实心源性猝死的疾病还有：肥厚型梗阻性心肌病，致心律失常性右室心肌病，这些在患者的心电图上都能找到蛛丝马迹。”李菲继续说。
“别显摆了，知道你厉害。”袁春云心里默默道。
患者是遗传性疾病，那么诊疗方面并没有明显过失，患者的家族中也有猝死的病例，医院为患者现存的家族成员进行了遗传筛查，避免悲剧的再次发生。
欲知后事如何，请听下周分解！
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