一、概述
心力衰竭（HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
二、临床表现与分级
（一）左心力衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
1.不同程度的呼吸困难。
2.咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。
3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致症状。
4.少尿及肾功能损害。
5.体征：肺部湿啰音、奔马律。
（二）右心力衰竭：以体循环淤血为主要表现。
1.消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心力衰竭的症状。
2.劳力性呼吸困难
（三）全心衰竭：同时具有左心力衰竭和右心力衰竭的症状和体征。
三、治疗
（一）一般治疗
1.病因治疗
2.消除诱因
（二）药物治疗
1.利尿剂：心力衰竭治疗中改变症状的基石，唯一能控制体液潴留的药物。
（1）袢利尿剂：呋塞米。
（2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪。
（3）留钾利尿剂：氨苯蝶啶、阿米洛利。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：改善心室重塑。
（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：普利类（卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利）。
（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：沙坦类（坎地沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦）。
（3）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮。
（4）肾素抑制剂：阿利吉仑。
3.β-受体阻断剂：延缓疾病进展，改善心肌重构，减少猝死。
（1）选择性β1-受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔。
（2）非选择性肾上腺素α1、β1、β2-受体阻断剂：卡维地洛。
（3）禁忌证：支气管哮喘、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰。
4.正性肌力药：增加心肌收缩力。
（1）非强心苷类正性肌力药
①β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺。
②磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农。
（2）强心苷药物：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。
①最佳适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩力心力衰竭。
②禁忌证：肥厚型心肌病患者禁用，风湿性心脏病单纯二尖瓣膜狭窄伴窦性心律的肺水肿患者禁用。严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者禁用。
（三）非药物治疗
1.心脏再同步化治疗（CRT）
2.左室辅助装置（LVAD）
3.心脏移植
四、用药注意事项
1.应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和β受体阻断剂，除非患者不能耐受。
2.开始治疗后数日，应监测血钾和血肌酐，病情稳定后，可延长检测时间至数周或数个月1次。
3.洋地黄中毒及其处理
（1）中毒表现
①心脏毒性反应：快速性房性心律失常伴传导阻滞是强心苷中毒的特征性表现。
②神经系统反应：视力模糊、黄视、绿视等。
③胃肠反应：恶心、呕吐，为早期中毒先兆。
（2）中毒处理
①立即停药。
②对抗中毒表现
A.单发性室性期前收缩、Ⅰ度房室传导阻滞：停药可自行消失。
B.对快速型心律失常者：如血钾浓度低，则静脉补钾并停用排钾利尿剂；血钾不低，用苯妥英钠或利多卡因。
C.有传导阻滞及缓慢型心律失常者：阿托品静脉注射。
