心脏性猝死第三讲 [复制链接]

我们是否有办法知道哪些人更容易发生心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）呢？如果能预先知道，就有助于把目标锁定在那些重点人群并采取更严格的预防措施。这就是现代医学上常说的危险分层。危险分层这个术语中的“危险”即某事件发生的“风险”或说“可能性”。SCD危险分层，即根据某些指标对某个体预判其未来发生SCD的可能性大小。

第一层次：中年以上男性。

第二层次：患有器质性心脏病者；高血压、糖尿病发展成冠心病的风险大幅度增加，故也列入此层。此为发生SCD的中危人群。

器质性心脏病中发生SCD风险大的主要有心肌梗死、心肌梗死以外其它类型冠心病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病。尸检证实90％的SCD患者有冠心病，半数以上的SCD病人在猝死发生前没有冠心病的临床表现。75％的SCD患者既往有心肌梗死病史。肥厚型心肌病是35岁以下发生SCD最常见的原因，SCD是肥厚型心肌病最常见的死亡形式。单纯高血压并不增加SCD的危险，如果伴有心肌肥厚则可增加发生SCD的机会。糖尿病是冠心病患者发生SCD的独立危险因素，但不是非冠心病患者发生SCD的独立危险因素。

第三层次：心功能异常、心电学异常、离子通道病、嗜烟酗酒。此为发生SCD的高危人群。

大约一半的心力衰竭患者其死亡形式是突发的严重室性心律失常，慢性充血性心力衰竭患者SCD的发生是普通人群的6～9倍。反映左心室收缩功能的指标心脏彩色超声心动图检查测得的左心室射血分数（LVEF）下降（比如小于40%），是总死亡和SCD的最重要危险因素。非持续性、可诱发的、难以控制的室性心动过速预示发生SCD的风险显著增加。心室晚电位阳性、心电图QT间期延长、左心室肥厚、离子通道病（长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常性右室发育不良）可列入此层次。关于吸烟，有调查显示，连医院外心脏骤停存活者以后反复发生心脏骤停的独立危险因素。研究显示，酒精的摄入量与SCD具有一定的相关性，重度的酒精特别是狂饮增加SCD发生；但有两项英国的研究显示，中等量酒精摄入反而能降低SCD发生。

第四层次：心脏骤停存活者，器质性心脏病患者出现室性心动过速、复杂性高危室性早搏。此为发生SCD的极高危人群。

既往有心脏骤停病史是发生心脏骤停的最高危险因素，30％～50％的心脏骤停存活者在1年内会再次发生心脏骤停，心肌梗死或心脏骤停的一级亲属（即父母、子女）有50％的心脏骤停高风险。复杂性高危室性早搏一般指24小时动态心电图检查检出Lown氏分级达到III级以上的室性早搏。

除了根据上述的SCD危险分层可以大体上知道哪些人发生SCD的可能性大以外，心脏骤停前1个月内大多有过预警症状。美国心脏协会的一次年会上，一项对医院外心脏骤停男性患者的分析显示，53%的患者在心脏骤停前有过预警症状，这些症状中56%为胸痛，13%为呼吸急促，4%为头晕、晕厥或心悸，约80%的症状发生在心脏骤停前1月～1小时。所以，如果出现类似症状，尤其男性，请重视，切莫掉以轻心！

注：

1、作者为心血管内科主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。

2、封面图片来自网络。