心尖肥厚型心肌病

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检查心脏,心电图心脏彩超哪个更准确看看医生怎么说 [复制链接]

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“医生!医生!咋又给我开了心电图?我不是说了上周体检的时候刚做过嘛……”

“医生!医生!我就是个心慌,你咋又给我抽血,又做心电图还检查彩超的?”

“医生!医生!咋查个心脏这么麻烦呢?你就不能像古代一样把个脉就给俺检查出毛病吗?”

……

诸如此类的情况,临床上数不胜数,患者和家属往往百思不得其解,为啥医生老是给我们开这么多重复的检查呢?但是,真的重复吗?今天我们就来讲讲两种常见心脏检查项目:心电图和心脏彩超的区别。

小小心脏,大大奥秘!

心脏,可以把它看作是生命个体的唯一“水泵”,它把富含营养物质和氧气的血液输送给全身各个组织和器官,它日以继夜地工作以保证生命的正常运行。一旦它停止运转,就意味着生命可能就此终结。

心脏位于胸腔中部偏左下方,在两肺之间,形似桃子,与每个人的拳头差不多大小。但麻雀虽小,五脏俱全,它坐拥两房两室,并设置有精密的电网、水管和门窗。医学上,我们对这些“房屋架构”都有专门的命名:

1.心壁:由普通心肌细胞组成。

2.四腔:左心房、左心室、右心房、右心室。

3.四腔又与血管相连:左心房连接肺静脉;左心室连接主动脉;右心房连接上、下腔静脉;右心室连接肺动脉。

4.心脏瓣膜:二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。

5.心脏供血:冠状动脉。

6.心脏电传导:

窦房结→心房→房室结→希氏束,左、右束支→浦肯野纤维与心室肌细胞→心室

我们都知道墙壁坏了要找砖瓦匠,断水断电了要找水电工,同理,心脏的精准分工也要求我们哪里出问题就检查哪个项目,如果存在多种问题,更是需要结合多项检查来做出判断。

什么是心电图?

上面刚说到要找各种工人,这不,“电工”就来了!

心电图是心脏在兴奋过程中,心肌产生微弱电位变化,通过身体组织传到体表,然后通过心电图机放大投影,描记下来形成的曲线图。它具有简便、快速、无创、直观的特点,是心脏检查中最常见的项目之一,临床上最常用的就是常规心电图和24h动态心电图。

一般我们采用12导联心电图,不同导联反映不同部位心脏电活动,顾名思义,就是从各个方向观察心脏“电网”。而“电网”产生的波形就被描记在大小为1mm×1mm的小正方格组成的纸上。横轴代表时间,1小格等于0.04s,5小格就是0.2s。纵轴代表电压,1小格等于0.1mV。比如下图,就是典型的正常心电图:

(1)P波的方向在I、II、V4-6、avF导联是直立的,在avR导联是倒置的;

(2)P-R间期一般为0.12-0.20s,且P-R间期是固定的;

(3)P-P间期小于0.12s;

(4)频率在60-次/分;

(5)QRS波群的样子是狭窄的,时间多在0.06-0.10s范围内;

(6)ST段正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。

简而言之:正常心电图的波形、振幅、大小、频率等都有固定范围,那如果任何一个地方“胖了瘦了”、“高了矮了”、“快了慢了”或者“不伦不类”了,那就是异常情况了。

为什么要做心电图?

心电图的临床应用价值十分广泛:

(1)可以确诊各种心律失常和传导障碍;

(2)可以通过观察其特征性改变和演变判断是否存在心梗;

(3)可以协助诊断房室肥大、心肌缺血、损伤;

(4)可以辅助诊断药物(如洋地黄、胺碘酮等)和电解质紊乱(如钾、钙离子代谢异常)等。

(5)还可用于心电监护等。

特别是以下两种情况,心电图简直就是诊断神器了!

一、心律失常:它指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常的情况。

二、心肌梗死:简单而言就是心肌缺血性坏死。

下面我们来看几种典型的心电图,普通人也学得会哦!

(1)窦性心动过速:心电图上显示成人P波频率次/分。换言之,就是心电图的“相貌”基本没变,但是波动速度太快了。如下图所示,相邻两个P波之间大约间隔了两大格,也就是大约0.4s,口算一下,60s÷0.4s=。那当前心跳大概就是次/分了。

(2)窦性心动过缓:举一反三,就是与上面的情况相反嘛,心跳太慢了,成人P波频率<60次/分。那么,下面这张图,你算出来心跳频率了吗?

(3)窦性停搏:就是指窦房结在一定时间内停止发放激动,即心脏停跳了。

(4)室性早搏:宽大畸形的QRS波提前出现,前面本应出现的P波也没了,T波与主波方向相反,时间一般大于0.12s,而且后面有完全代偿间期。其病灶就在心室内。

(5)房颤:指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,它是最严重的心房电活动紊乱。心电图上表现就是P波消失,代之以大小不等、形态不同的f波;心房频率在~次/分之间;R-R间期绝对不齐。正如下图所示:有很多细齿状的颤动波。

(6)室颤:它的心电图特征突出,QRS-T波完全消失,出现大小不等、极不均齐的颤动波,频率-次分。它看起来就像随意涂鸦的波浪线。这是极其严重的情况,是心脏停跳前的短暂现象。如果我们能及时判断,及时除颤,很有可能挽救一个生命!

(7)急性心肌梗死:它的典型心电图就是T波增高变尖,振幅可达2mV;ST段抬高,我们叫它“彩旗飘飘”;后续还会出现病理性Q波。

当然,心电图也存在很多局限性,比如心电图反映的情况短暂,对于间歇性的心脏异常就难以抓取;对于瓣膜活动、心音变化、心功能等无诊断价值。

什么是心脏彩超?

你对心脏彩超的印象是怎么样的?昏暗的小房间?黏糊糊的胶水?做完还给张草纸?黑不溜秋的报告单?

哈哈哈!

其实心脏彩超就是用超声波检查心脏。我们应用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进行检查,用来明确心内结构、血流情况、心脏功能,从而达到对心脏疾病进行诊断的目的。

检查的时候,医生是不是常常让你用一个有点扭曲的姿势躺下?那可有大学问。因为我们在采集心脏的最佳图像时,为了不让肋骨遮挡视线,常让患者取左倾斜30一45°的卧位,然后左手臂放置于头后,这种姿势下,患者心脏会向前移动,并且有助于打开肋间隙。这时,医生手持探头在皮肤表面滑动,心脏的各个结构就能清晰地显示在屏幕上了。

心脏彩超检查的又是什么?

心脏彩超就像一个移动的直观的录像机,从各个角度看心脏的样子,看看有没有哪里缺了一块,有没有哪里多了东西,有没有哪里没好好工作,诸如此类。总结而言,就是:

1.心脏位置及其与内脏的位置关系是否异常;

2.心脏结构是否异常,比如房室腔、室壁、瓣膜、间隔有无缺损;流出道、大动脉、体(肺)静脉有无狭窄;是否存在心肌病变、心内异常结构等;

3.是否有心脏血流动力学改变;

4.有无半定量心包积液、心包炎症或肿瘤等;

5.心脏手术及介入治疗后转归如何;

6.心脏收缩和舒张功能是否异常等。

你是不是又想学学怎么看彩超报告?嗯……这个就很困难了,毕竟你拿到的只是一张纸质报告,上面黑乎乎的一片,并没有机器上所看到的那么清晰。你可以做的,就是直接看医生给的结论,或者跟着我稍稍浅显地了解一下正常数据(就是我用黄色框取的部分)。

1.先来看看心脏四个腔隙是不是正常大小?

正常情况下,左心房内径30mm;右心房内径33-41mm;左心室舒张径男55mm,女50mm;右心室舒张径25mm。如果异常增大了,是不是得考虑一下有没有高血压、冠心病之类的呢?

2.再来看看心肌是否肥厚?

室间隔和左心室后壁厚度一般为6-12mm,如果变厚了,结合自身考虑下是不是高血压控制不良,还是有肥厚性心肌病,或者瓣膜狭窄呢?

3.那瓣口大小是不是正常?

二尖狮瓣口面积为4-6cm2,主动脉瓣口面积为2.5-3.5cm2。“门窗”变窄了、老化了,都影响进出不是?

4.心室射血分数反映左心室收缩功能,如果不正常,我们是不是要考虑心脏力量不够呢?就是医生所说的心力衰竭。

左室功能(LVEF)这个指标正常的话是50%;轻度降低就是40%-50%;中度降低即为30%-40%;重度降低那就是30%。

5.最后就是有无心包积液啦,有没有肺动脉高压啦,有没有斑块形成啦等等。

心电图有缺点,同样,心超也是,它可能受气体干扰,还有盲区的存在,并不能面面俱到。

说了这么多,大家是不是对心电图和心脏彩超已经有了一定了解呢?

医生有话说:心电图反映心脏电传导,心超查看心脏直观的问题,两者侧重的点不同,不能相互替代,各有优缺点,大家一定要遵医嘱!

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