我是冠心病患者，心绞痛时经常会吃硝酸甘油缓解，服药要注意什么？
有不少网友留言咨询服用硝酸甘油的注意事项，对于有心血管疾病问题，特别是有冠心病心绞痛问题的朋友来说，硝酸甘油这个药物一定不会陌生，作为迅速缓解心绞痛的急救药物，很多朋友都把它常备在身边，但由于药效较强，起效迅速，如果不合理使用硝酸甘油，也可能会带来一定的不良反应风险或用药风险，严重者甚至可能危及生命，因此了解硝酸甘油的用药注意事项，保证用药安全，就是非常重要的，今天的这篇科普文章，就来和大家谈谈服用“救命药”硝酸甘油的那些注意事项。
注意正确的服药方式
硝酸甘油的主要作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时减少静脉的回血量，从减少心脏的前后负荷，从而起到缓解心绞痛的作用，是冠心病患者突发心绞痛时，能够迅速缓解症状的一种急救药物。
但在用药的过程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何确保药物在用药过程中的安全性呢？用合理正确的方式服药，就是值得注意的一个重要方面——
舌下含服：想要迅速起效，切记不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正确的方式。舌下含服后在1到2分钟即可起效，有些朋友含服时舌下略有灼烧感，这正是药物被迅速吸收的正常表现。
坐姿服用：硝酸甘油能够起到迅速扩张血管的作用，因此也容易引起低血压的风险，因此，在使用硝酸甘油时，应尽量选择坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血压风险，而躺着用药，会增加回心血量，增加心脏负担。
低剂量起始：对于初次服用硝酸甘油的朋友，应当注意低剂量起始，不要因为病情危急，疼痛较为严重就大剂量用药，大剂量用药反而会导致交感神经兴奋性增加，心率加快，心肌收缩力增强，甚至会加重心绞痛，同时也会加大不良反应的发生风险。
注意药物的对症应用
硝酸甘油是迅速缓解心绞痛的“救命药”，但明确相关问题，对症应用同样也是非常重要的。如果把所有的胸痛都认为是心绞痛，赶紧服用硝酸甘油，就有可能因为不对症用药，贻误救治而带来更大的风险。
典型的冠心病心绞痛多在劳力后发作，也有血管狭窄较严重的患者，会出现不定时的心绞痛症状，通常典型症状表现为胸闷，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能转移至心前区，左臂以及颈肩部等部位，这种疼痛的感觉主要是表现为闷痛、压榨性疼痛，并同时伴有胸闷感，对于明确有冠心病问题的患者，出现这种胸痛问题时，含服硝酸甘油往往能够得到迅速有效地缓解，而如果第一次效果不佳，通常反复用药次数不宜超过3次，如果用药超过3次，时间超过15分钟以后，心绞痛仍然没有缓解，应怀疑心梗的可能性，并赶紧拨打急救电话获得及时救治。除了要注意分辨心梗的可能性以外，对于心血管疾病患者，特别是合并高血压的患者，还有一种以胸痛为特征的风险疾病值得注意，那就是主动脉夹层的问题。主动脉夹层带来的胸痛感觉往往更强烈，会表现为撕裂样疼痛和刀割样疼痛，与心绞痛有较大的差异，这种情况下服用硝酸甘油不会起作用，还会加大低血压的发生风险，也一定要注意辨别。注意药物的耐药性
硝酸酯类药物的耐药性值得注意，这种耐药性主要是由于药物在体内起效时需要与血管平滑肌上的硝酸酯受体结合而发挥作用，而当血管平滑肌上的硝酸酯受体被过度消耗时，就会产生耐药性，造成药物的作用减弱，这种耐药性通常停药后，硝酸酯受体逐渐恢复就会消失。
对于含服使用的硝酸甘油来说，由于其起效快，在体内的代谢也比较快，通常产生耐药的风险并不大，除非是频繁大剂量应用，一般不会产生耐药性。但对于静脉滴注或大量使用硝酸甘油贴片的情况，则可能会引发耐药性，应注意药效降低的可能性。注意药物的不良反应风险
硝酸甘油是“救命药”，但也并非没有不良反应风险，对于硝酸甘油来说，其常见的不良反应包括血管扩张性头痛，面部潮红，腹痛，恶心，呕吐，头晕，反射性心动过速，体位性低血压等，严重者可引起晕厥，还有极少数患者会对硝酸甘油产生过敏反应，严重者可致过敏性休克，也值得注意。
药物不良反应的发生率，存在个体差异，随着用药剂量的增大，发生率也会有所升高，过量服用硝酸甘油可引起精神错乱，狂躁，冠状动脉痉挛甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意选择合理剂量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg为宜。注意药物的用药禁忌
除了不良反应风险，还要硝酸甘油的用药禁忌，以下几种情况，都应该慎用或禁用硝酸甘油——
原发性闭角型青光眼未经治疗的情况，服用硝酸甘油会使眼压进一步升高，甚至带来严重后果，应尽量避免使用，或对青光眼进行手术治疗或控制后使用，并注意眼压监测。
低血压，低血压风险较高的患者，服用硝酸甘油会加大低血压的发生风险。
脑出血，颅内压升高的患者，慎用硝酸甘油。
肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油会加重左心室流出道梗阻，应慎用。
5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等），不可与硝酸甘油同服，否则可引起严重的低血压甚至导致死亡。
注意药物的正确保管贮存
硝酸甘油是一种三硝酸基的小分子物质，其稳定性也并不是太强，光、空气中的氧气，热都会影响硝酸甘油的稳定性，因此，在贮藏硝酸甘油时，一定要注意避光贮存，并放置于阴凉干燥处，有些冠心病患者会随身携带硝酸甘油，这是很好的习惯，但要注意不要放在贴身的衣物口袋中，以免温度过高影响药物稳定性。
除此之外，还有一定经常会被大家忽视，那就是药物开封后的保质期与药瓶上给出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性质不太稳定，一般建议在开封后3个月内使用，并尽量避免药物受到光照、吸潮和高温的影响。上述的这6个方面，都是使用硝酸甘油应当了解的一些注意事项，希望此文能够对广大心血管疾病患者，特别是经常使用硝酸甘油的朋友能够有一定的帮助作用，也欢迎大家在下方留言，继续探讨相关的用药注意事项。
