来源：健康中国
有些“糖友”光是对付糖尿病
就已经感觉“压力山大”
如果再加上一些糖尿病合并症
如何安全用药便成了一个大问题
不少患者都有这样的疑惑，医生开了多种降糖药联用，这样会不会有副作用？胰岛素真的会让人产生依赖吗？体型较肥胖的“糖友”该如何选择降糖药？
近日，医院药学部副主任兼药剂科主任闫素英教授就上述问题，为大家答疑解惑。
糖尿病用药会产生副作用吗？
01
刚确诊的“糖友”，该注意什么？
闫素英教授：糖尿病是现在比较多见的一种慢性疾病，控制高血糖的策略是综合性的，包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病患者教育和应用降糖药物等措施。
在糖尿病前期，患者应给予生活方式干预，比如每天保证30分钟中等强度的运动，减重、戒烟酒等，以降低发生糖尿病的风险。如果经强化生活方式干预效果不佳，可考虑药物干预。
糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，若无禁忌证，二甲双胍应贯穿于治疗的始终。二甲双胍足量治疗3个月，如果效果不佳，可起始二联药物治疗；二联治疗3个月血糖仍不达标，启动三联药物联合治疗；如三联治疗血糖依旧不达标，就应该开始注射胰岛素。
02
如何减轻服用二甲双胍后的不良反应？
闫素英教授：二甲双胍是目前最常用、最基础的一线降糖药，且不增加低血糖风险。二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，不过随着坚持服用，身体会逐渐耐受。对于那些腹泻情况不严重的患者，可以在医生的指导下从小剂量开始并逐渐加量，这是减少其不良反应的有效方法。
如果您实在不能适应其不良反应，可以根据医生的建议，更换其他降糖药物。另外，二甲双胍分为普通片、肠溶片和缓释片。如果患者服用二甲双胍普通片后，胃肠道不良反应明显，可以改为餐中服用。如果不良反应依旧明显，可以尝试将普通片更换为肠溶片。
03
二甲双胍可以掰成半片吃吗？
闫素英教授：二甲双胍普通片分为0.25克/片、0.5克/片和0.85克/片等规格，虽然二甲双胍普通片可以掰半片吃的，但是由于患者不能精准的将药物平分为两半，所以建议患者在小剂量用药时选择0.25克/片的小规格药片。
04
多种降糖药联用，会对身体有害吗？
闫素英教授：医生采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，与患者的血糖控制与合并症有关系。患者之间不要自行对比用药的种类，医生会根据每个人的实际情况，为您制订个体化用药方案。
胰岛素会产生依赖吗？
05
有必要对注射胰岛素感到恐惧吗？
闫素英教授：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖。
一般来说，注射胰岛素不是治疗2型糖尿病的首选，通常经足量口服降糖药物治疗3个月后，糖化血红蛋白仍≥7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗。在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。一些患者在单药或二联治疗时，甚至在诊断时即存在显著的高血糖症状乃至酮症，可直接给予短期强化胰岛素治疗。
需要提醒大家的是，胰岛素不会让人上瘾或产生依赖，在医生认为该用胰岛素的时候一定要用，不要盲目的拒绝，以免贻误治疗。
06
胰岛素该如何存放？
闫素英教授：对于未打开使用过的胰岛素和胰岛素类似物，应储存在冰箱的冷藏室中(2℃～8℃)，千万不可放在冷冻室冻存。此外，注射前从冰箱中取出胰岛素后，应在室温下放置20分钟后再注射。
对于已开封的胰岛素，一旦安装在胰岛素注射笔上，就应在室温下存放，不能再次放入冰箱，且必须在一个月内用完。胰岛素很怕热，即使在冬天，胰岛素也不能直接暴露在阳光照射之下，以免失效。如果需要长途携带，切忌将胰岛素托运，可将胰岛素存放于有冰块的恒温保鲜盒中，随身带上飞机，到达目的地后再放入冰箱中冷藏。
糖尿病合并其他疾病用药会“打架”吗？
07
患有多种慢病的老人，该怎么用药？
闫素英教授：老年人吃药一定要把握好“度”，而这个度一定是由医生来掌握。糖尿病患者的自我管理非常重要，但是当遇到更换药物、判断身体脏器损害等问题时切忌自作主张。医院都开设了药学门诊，建议患者前往寻求药师的帮助，分析有无用药相关问题。
08
糖尿病合并脂肪肝，该如何用药呢？
闫素英教授：对于糖尿病合并脂肪肝患者，首选他汀类药物，先把血脂降下来。他汀类降脂药的副作用有几个特点：肝*性、血糖升高、肌痛等。既然他汀类药物会引起血糖升高，是不是糖尿病患者就不要服用呢？这是不正确的。
在他汀类药物高剂量的治疗作用下，才可能引起血糖的异常，相对发生几率也是很低的。如果糖尿病患者服用降脂药后出现血糖波动的情况，要注意监测血糖，必要时建议患者到内分泌科就诊调整降糖药。
09
当糖尿病合并肾病时，用药需注意什么？
闫素英教授：20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。推荐所有2型糖尿病患者每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐测定，并且日常注意监测血压。
建议所有糖尿病肾病患者进行合理、有效的降糖治疗。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），包括卡格列净、恩格列净和达格列净，这类药物有降糖之外的肾脏保护作用，可延缓糖尿病肾病的发生和进展。严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。
10
糖尿病患者合并慢性乙肝，该如何用药？
闫素英教授：如果患者是轻度的肝炎，应先以降糖治疗为主，如果是急性重度肝炎，一定要先进行保肝治疗。在使用降糖药时一定要注意监测肝功能，发现肝功能指标异常升高3倍以上时，应该及时调整用药。
11
一些体型肥胖的糖尿病患者该如何用药？
闫素英教授：对于肥胖人群而言，应积极调整生活方式，控制总能量摄入，一定要有减重的毅力。二甲双胍是体型肥胖的糖尿病患者的首选药物，在治疗糖尿病的过程中，医生会所选择有减重效果的降糖药给患者使用，使患者的血糖伴随着体重一起减。
值得注意的是，这类患者不要把减重的重任都交给药物，药物仅仅起到辅助的作用，最重要的还是通过生活方式的干预，来改善体型肥胖的问题。
糖尿病可以根治吗？
12
偏方号称可“根治”糖尿病，靠谱吗？
闫素英教授：糖尿病是一种进展性疾病，通过药物治疗只能减缓疾病的发展，以及对靶器官及血管的损害。这里提醒大家，目前没有任何方法可以根治糖尿病，如果您出现血糖异常的情况，医院就诊。
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