白癜风信息 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/240428/m4ovmx5.html不可否认，化疗仍然是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。
化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药，化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段，但同时也会导致不同程度的副反应，而白细胞降低、贫血、血小板降低也是化疗中比较常见的副反应。接下来，小编对化疗过程中导致的三系细胞减少进行深度科普。
白细胞降低
火遍影视圈的《三生三世十里桃花》令人印象颇深，特别是每个人都要历劫，经历重重考验才能最后“飞升上仙”。今天要聊的则是化疗中的“劫”——白细胞降低。骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。也只有这样才能安全度过化疗期。
一、白细胞下降的“前尘往事”
白细胞是血液中一种重要的血细胞，用来抵抗外来的细菌感染以保护身体，就像是保卫人体健康的士兵。所以一旦白细胞的数量减少，代表身体的抵抗力下降了，会容易受到感染。
血液中的白细胞共有五种，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等功能不同的白细胞。前三种因其胞质内含有嗜色颗粒，故称为粒细胞。其中，中性粒细胞绝对值，又叫中性粒细胞绝对计数(ANC)往往是临床上用来衡量病人抵抗力及感染风险的重要指标。如果白细胞总数小于3千/ml或中性粒细胞的计数小于/ml（白细胞总值大概分布在4千到1万/ml之间），临床医师可能会考虑暂停治疗。
引起白细胞减少主要有两个原因：
1.白细胞破坏增多：由于化疗药物没有选择性，在杀灭癌细胞的同时，也会损伤人体的白细胞；
2.白细胞生成减少：骨髓是人体重要的造血组织，化疗后患者骨髓造血功能受到抑制，白细胞生成就会减少。
二、白细胞降低的症状与体征
对于中性粒细胞减少的患者，即使很轻微的感染也会迅速变得很严重，如果出现下列症状，请立即与医生联系：
三、白细胞下降何时出现？
白细胞下降的程度与时间，会因药物的种类、剂量以及病人骨髓功能、造血细胞对药物的敏感度不同而有很大差异，一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10—14日达到最低点，在低水平维持2—3天后缓慢回升，至第21—28天恢复正常，呈U型。
所以发烧、感染就最常发生在第10到14天之间。为了避免白细胞的下降，在这几天务必要警惕白细胞的降低。同时应该要多增加蛋白质的摄取，若无其他疾病的影响，都应提高蛋白质及热量至一般人的1.5倍。
四、如何安全“历劫”
（白细胞降低的对应方式）？
针对白细胞不同分级有不同的对应方式。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。注意一个关键节点：中性粒细胞绝对值低于1×/L，它是3度粒细胞减少临界点，是容易出现并发症的信号。所以，常规化疗后应每3～4天需要监测血常规。
如果出现了不同程度的白细胞降低，处理意见如下：
（1）如果出现了白细胞/粒细胞的降低，需要暂时停止一切化疗药物和对白细胞有降低作用的治疗手段，比如放疗等，包括注射类的化疗药盒口服类的化疗药。（这个陈小兵博士在指导我们的时候特意交代过，如果发现白细胞降低，应该马上暂停使用所有有抑制作用的药物，这就像发现汤沸了，应该马上停掉火源）；
（2）若白细胞减少程度较轻，＞3.0×（或粒细胞计数1.5×)，可继续进行动态观察。
（3）若白细胞＜3.0×（或粒细胞1.5×)，应遵医嘱，进行升白细胞治疗。
（4）当白细胞减少严重2.0×（粒细胞1.0×）时，医院就诊，必要时住院治疗。
（5）如果出现了3、4度的白细胞降低或者中性粒细胞降低，同时伴有发热，即出现了发热性中性粒细胞减少（FN）、FN是肿瘤急症的第一位，医院住院处理。
五、“大劫”FN的真实面目
专业的临床指南（NCCN）对发热性中性粒细胞减少（FN）的定义是：单次口内温度≥38.3℃或≥38.0℃超过1小时；中性粒细胞：＜/mcL或＜/mcL，且预测在未来的48小时内降至≤/mcL。
FN是肿瘤急症第一位，据年美国癌症中心统计数据显示，在FN致死的患者群体中，86%为2h后接受治疗患者；因此美国感染病学会（IDSA）指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2小时内进行治疗。FN危害主要有三高的危害——感染率高、死亡率高、治疗费高。
FN在肿瘤患者较为常见，化疗≥1个周期的实体瘤患者约有10-50%出现发热，化疗≥1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热。FN患者出现明显感染或隐性感染超过的60%，发生菌血症的超过20%，FN致死率高达14%。如果患者出现了Ⅲ度、Ⅳ度中性粒细胞减少，就会使得化疗剂量降低、化疗周期延迟，影响化疗疗效和患者的总体生存率（OS）。
发表在CANCER上的一篇文献显示，超过60%的患者化疗延迟和减量首要原因是：中性粒细胞减少。而即使采取减量或延迟化疗的患者中还会有超过60%的患者会再次出现中性粒细胞减少，因此可以看到中性粒细胞减少，是影响剂量强度的主要原因。
六、如何“避劫”？
（避免FN的发生）
有效避免FN的发生，能够让患者临床中如何保障化疗方案足量、足疗程、按时进行，并且能够降低风险，节省整体治疗费用。
NCCN指南里对预防分为：初级预防和次级预防。
初级预防：发生FN风险20%:预防性使用G-CSF；发生FN风险10%-20%，评估患者其他风险因素后考虑使用，评估因素主要有：
次级预防：对先前化疗周期进行评估，如果前一周期患者发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则下一周期需预防性使用G-CSF；
国际上三大指南：NCCN、ASCO、EORTC一致推荐合理应用集落刺激因子；预防性使用集落刺激因子（CSF）可降低在小细胞肺癌，乳腺癌，肉瘤及非霍奇金淋巴瘤化疗过程中中性粒细胞减少的发生率、严重程度和持续时间。减少FN的发生、降低FN的并发症和死亡率；保证化疗足量、按时进行。
七、“历劫”过程中
患者如何“拆招”
1.避免感染的发生
尽量避免与有感冒、麻疹、水痘等传染病的人接触，如果是到公共场所，人群较拥挤的地方，则需戴上口罩。在种植花草或清洗动物及小孩排泄物时，要记得戴保护性手套。
需经常洗手，尤其是在吃饭前或上洗手间后。避免生食，如：泡菜、水果、酱菜、生鱼片、生鸡蛋等，食用煮熟的食物并多摄取维生素A、C、E。不要挤压或抓破青春痘及粉刺。保持均衡的饮食与足够的营养。
2.保持皮肤与黏膜的完整性
绝大部分的感染来自皮肤、胃肠道及生殖道的正常菌群。某些患者无法找出确切的感染原因，每日必须自我口腔检查，特别要注意有无红斑、溃烂或白色浮皮，并时常以无刺激性漱口水漱口。
改用软毛牙刷刷牙，以避免伤害到牙龈。尽量使用电动刮胡刀而不要用剃刀刮胡子，以免刮伤您的皮肤。以中性肥皂清洗淋浴，洗后将您的皮肤轻轻地拍干，不要用摩擦的方式擦干。
如果您的皮肤变得干燥且易龟裂，可以使用乳液或油脂来软化皮肤。剪指甲时，注意不要剪破皮肤。另使用剪刀、针或菜刀时，也要注意不要伤到您自己。
3.保持排泄系统卫生
每次排便后，都要轻轻且彻底地清洗肛门部位。如果肛门部位有发炎或痔疮等情形发生时，务必请教您的医师或护理人员一些自我护理的方法。在使用栓剂时，要避免肛门黏膜破损，造成感染。
若有留置导尿管的病人，每日至少要消毒尿道口及尿管两次。女病人在解尿后，应该由前往后擦拭，且不可来回擦拭。若正值月经期，则要时常更换卫生巾，以防感染。
4.按照医嘱注射白细胞生长刺激因子
在化疗期间，如果您的白细胞数一直下降，医师可能会暂缓您接下来的化疗或暂行调低药物剂量。
另外，若您的白细胞的计数过低，医师可能会给予“重组人粒细胞刺激因子”（G-CSF，就是通常所说的升白针）来维持您的白细胞计数，以避免白细胞继续下降。
注：
1、医保对此药的使用，有条件上的限制；
2、注射升白针之后，有一部分患者会出现疼痛症状，严重者影响睡眠。关于这个问题，小编请教了陈小兵博士，他的建议是：肛门塞入半粒消炎痛（吲哚美辛）栓，同时大量喝温开水，即可缓解。
5.对于FN发生风险比较高的患者
曾经出现过3、4度粒缺的患者，给予预防性使用G-CSF。
目前SFDA批准了重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）和聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）用于预防FN。即普通的升白针和长效的升白针。
聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）是将聚乙二醇与rhG-CSF结合而成的长效制剂，结合后使得药物的半衰期延长，具有自身调节作用，血药浓度更稳定。当患者存在中性粒细胞较少时可以有效维持血药浓度，而当中性粒细胞计数上升，药物被迅速清除。
与常规rhG-CSF相比，津优力（长效升白针）半衰期是47小时，短效rhG-CSF半衰期是3.5小时，因此预防性使用PEG-rhG-CSF每周期只需要给药一次，而常规G-CSF需要每天注射。临床研究表明，PEG-rhG-CSF的耐受性良好，单次给药后升高中性粒细胞绝对值的效果比多次给予短效rhG-CSF更强，维持时间更长。
对于患者，使用PEG-rhG-CSF能确保标准化疗足量、按时进行，提高化疗疗效；降低FN风险，降低感染死亡风险，减少费用支出；减少给药次数，避免反复接受注射的痛苦。
总结：
在癌症治疗期间，我们需要“历劫”多次才能勇敢地与癌症对抗，白细胞下降是经常发生的情形，但在治疗结束后大多都可以恢复正常。您只要在治疗期间增加蛋白质及热量的摄取来预防它的发生，同时加强预防感染措施，配合医师的治疗，还是可以安全“历劫”的。
也提醒您注意：在没有医师的允许下，千万不要接受任何疫苗注射。如有发烧的现象，未经医师的同意，也千万不要自行服用退烧药或任何其他药物来降低体温。正所谓化疗历劫FN，医师指导有妙招。
