70岁的老人医治多年的“心衰”，钱没少花，罪没少受，病没见好。医院一检查，心衰“变”心绞痛，这是怎么回事？
患者来就诊，自述为心衰
70医院的时候坐着轮椅，从轮椅上下来躺到床上，整个人就大口喘气。她说，自己平路走两三百米就胸闷，过大概七八分钟，就能缓过来，再活动还会出现。家属说，这是老毛病了，这么多年一直接受心衰治疗，但始终没有改善，生活质量很差。我们随即安排了这位患者住院。
医生治疗一位患者，首先要详细了解病史，再根据患者的讲述，寻找线索和方向，往下选择检查手段、治疗手段和方法，而不能根据患者或家属的一句“是心衰”，想当然地制订治疗方案。所以，老人家属口中的“多年心衰”，还需要证实。
多年的“心衰”治了个寂寞
患者心脏到底出了什么毛病？医生从两方面入手，第一分析病史，第二结合相关检查数据综合判断。
从病史看，患者既往没有慢性肺病，没有慢性的、严重的心梗、心肌炎或心肌病；从检查结果来看，常用的心力衰竭的指标，并没有发现明显异常，超声心动图也没有看到明显的左心室结构和功能的异常。证据不足，该患者不能诊断为心衰。再结合症状特点综合判断，这位患者并不是心力衰竭，而是劳力性加自发性的心绞痛。
我们给她安排了冠脉造影，造影发现老人三支冠脉都有病变。图像再次确定，这位患者的病，是既有劳力性心绞痛也有自发性心绞痛的混合型心绞痛患者，而不是心衰。
心衰和心绞痛傻傻分不清
为什么会把心绞痛误认为心衰？确实，心绞痛和心衰有相似之处。比如二者都可能会因为劳力诱发呼吸困难的症状，休息后缓解。轻体力活动出现轻度呼吸困难，重体力活动出现重度呼吸困难。甚至有时服用速效救心丸，都能缓解。
那么，二者的差别有哪些呢？第一，恢复时间的差别。心力衰竭导致的呼吸困难、憋气，虽然劳力能诱发，但它恢复时间多在半小时以上，甚至更长，10分钟以内能通过休息缓解者，实属罕见；而心绞痛导致的呼吸困难憋闷，85%以上的人可以在10分钟内缓解。第二，体位的区别。心力衰竭主要指左侧心力衰竭，如果平躺，症状会加重，坐起来能减轻；而心绞痛引发的症状往往跟体位的关系不大。
