心尖肥厚型心肌病

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扩张型心肌病又出新预测指标来看JACC最 [复制链接]

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作者:吕创业吴爵非医院心血管内科

近期发表在JACC:CardiovascularImaging的一项研究称,左心室熵(entropy)是一种预测扩张型心肌病患者心律失常事件发生的新指标。

扩张性心肌病(DCM)主要特征是一侧或双侧心腔扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭,室性或房性心律失常多见。DCM患者心脏猝死风险高,主要危险分层工具包括左心室射血分数(LVEF)、心脏磁共振晚期钆增强(LGE)等,但因其预测精度有限,无法做到精准的心脏猝死风险分层。左心室熵是什么?左心室熵是一种通过运用混沌原理,检查整体而不是局部心肌像素强度分布的方法。心肌图像越复杂,像素值越多,熵值越高,异质性越大。熵的计算方法如下:

其中P(xi)为信号强度的概率分布,x为信号强度,b为任意选择的基数(软件设定为2)。

实验方法结果研究假设基于此,美国哈佛医医院的Muthalaly博士及其同事提出假设:经心脏磁共振成像评估,接受一级预防ICD植入的DCM患者左心室熵值更高,心肌异质性更大,其室性心律失常风险更高。研究者们选取了年至年期间连续登记的接受ICD作为一级预防、并在植入ICD前12个月内接受CMR检查的名DCM患者,后续随访患者ICD植入的效果,中位随访时间3.2年。主要终点为心律失常事件,次要终点为:(1)终末期心力衰竭事件,包括心脏死亡、心脏移植、心室辅助装置植入;(2)全因死亡。结果结果显示,共有18名患者发生心律失常事件,17名患者(13.1%)经历终末期心力衰竭事件(EHFE),7名患者(5.4%)经历全因死亡。Kaplan-Meier生存曲线显示,与低左心室熵(5.71)患者相比,高左心室熵(≥5.71)的DCM患者主要终点事件(心律失常)发生率更高(见Figure2)。在心律失常事件的多因素回归分析模型中,使用包含所有p值0.25的变量进行倾向评分,左心室熵仍是心律失常事件的显著性预测因子,但不是终末期心衰事件(EHFE)的显著性预测因子(见Table3)。局限性该研究的局限性包括:该研究为单中心注册研究,结果具有偏倚;

2.其将缺血性心肌病、右心室心肌病及其他种类心肌病排除在外,因而无法准确反映所有类型的DCM患者。

总结研究总结道,左心室熵是一种新的具有良好重现性的度量方法,可用于预测已接受一级预防ICD植入的DCM患者心律失常事件发生。在未来的研究中,需要开展多中心临床研究来验证该结论,进一步
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