「本文来源：羊城派」
文/羊城晚报全媒体记者许张超林清清
通讯员郝黎张蓝溪靳婷
图/张松山
血型不同且不相容，却成功骗过免疫成功“换心”？“难度很高！但我们在‘派出所’还没把‘身份证’发到‘居民’手上时，就赶紧把心脏移植进去了！”移植团队核心成员吴敏对记者解密。
12月16日下午，医院（以下简称“省医”）获悉，院方为一名5月龄婴儿成功进行了“ABO血型不相容的跨血型心脏移植”，再创了华南地区成功心脏移植的最小年龄（5月龄）、最轻体重（6kg）记录。
移植手术中
2月龄婴儿扩心亟需“换心”
今年8月，两个月龄的婴儿小乐（化名）就经常吐奶，家长开始以为只是消化问题，医院检查后才发现是扩张型心肌病，随后带医院进行求医。省医心外科副主任*劲松现场向记者介绍，心脏病发展到后期都会出现心衰，目前心衰比较成熟的治疗方案是心脏移植和人工心脏植入。
“但当时小乐心衰已经很严重，反复入院。才3、4个月大时，小乐的心脏已经如同4、5岁小孩心脏般大，病情进展快速。”省医心脏移植与辅助外科副主任吴敏告诉记者。
5月龄小乐的心脏与4岁儿童供体差不多大
但婴幼儿要找到大小匹配的心脏供体相当困难。小乐等了一个月，恰好找到了一个4岁儿童的心脏，大小与小乐的心脏非常匹配，然而供体心脏的血型却与小乐不相同且不相容。
据介绍，ABO血型相容通常被视为器官移植的先决条件和首要原则，包括同种血型移植或者血型不同但是相容的移植（例如O血型心脏可以给任何血型受者，与O型血是万能输血者道理相同），但血型不相容的案例（比如B血型心脏给A血型受者，O血型受者接受其他血型心脏）难度就很大，属于挑战移植红线的配比原则。
是错过这个心脏，再漫长地等下去？还是立即进行ABO不相容的跨血型心脏移植呢？这是摆在小乐家人与手术团队面前的问题。
血型不同且不相容！却成功“骗过”免疫机制
“年龄越小手术风险就越大。因此我国婴幼儿、特别是低体重婴幼儿的心脏移植开展得很少。”*劲松表示，“但省医心外科曾成功为体重只有1.09公斤的超早产儿开展心脏手术，去年也曾成功为一位9月龄婴儿进行了全国首例ABO血型不相容的跨血型心脏移植手术。在婴幼儿、低体重儿心脏手术方面已经进行许多创新尝试，积累了大量的成功经验。”在沟通取得小乐家人同意后，团队决定为小乐进行不相容跨血型移植。
*劲松主任（左）李勇副院长（右）与患儿妈妈交流
要如何突破血型不相容的限制？婴幼儿体内免疫机制尚不完全，移植团队就是利用这个特性，来“骗过”免疫机制。“这相当于我们在‘派出所’还没把‘身份证’发到‘居民’手上时，就赶紧把心脏移植进去了。假装成小乐体内的‘居民’，骗过了他体内的免疫机制。”吴敏为记者进一步解密，“我们术前仔细筛查了患儿抗B抗体，并制定了围术期安全有效的免疫诱导方案，以保证ABO不相容的跨血型移植可以顺利进行。我们去年进行的全国首例不相容跨血型心脏移植，患儿术后至今体内的抗体反应一直是阴性的，说明‘欺骗’成功了。”
7小时移植手术，20天MDT护航成功出院
“越小的患儿心脏体积就越小，这给手术操作过程带来了巨大的挑战，对术者的要求非常高，术中操作过程要求极其精细，包括所用手术器械、缝线等都是非常‘迷你’的。”吴敏表示，为此省医心脏移植、心外小儿、PICU以及心外小儿监护团队多次开展MDT会诊。
11月13日，小乐被推进手术室，进行“ABO血型不相容的跨血型心脏移植”。在*劲松带领的移植团队及心外小儿团队共同合作下，历时7个小时的移植手术终于完成了。
为降低小乐手术麻醉后的损伤，心脏移植团队还为小乐实施“超快通道复苏”，在术毕后在手术室内拔除气管插管，以减少并发症发生并促进小乐更快的恢复。
术后，小乐在清醒的状态下送入了重症监护室，经过心外科小儿重症监护团队9天专业治疗及护理后，小乐转到了PICU，在PICU精心调养11天后出院。“12月3日小乐出院的时候，体重是5.5kg。”儿科重症监护病房（PICU）主任郭予雄欣慰地说。
小乐复诊时身体恢复状态良好
“小乐出院7天后回院复诊，体内的抗体反应一直是阴性的，身体恢复状态良好。接下来，小乐还要面对着排斥反应、感染风险、营养发育等诸多‘关口’，我们将持续长期回访，不断改善及提高他的生活质量。”吴敏表示，从术前、术中到术后的全过程，省医多学科团队每一步都走得很谨慎，为这位5月龄婴儿恢复健康尽心保驾护航。(更多新闻资讯，请