（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
女、33岁
高血压3级，高血压性心脏病，心力衰竭
首都医科医院
年4月
降压+抗心衰药物治疗
1~6个月内门诊随访
血压控制良好，心功能恢复
一、初次面诊
4月的一天，门诊来了一位满脸写满焦虑的年轻妈妈。刚坐在椅子上不等我说话就着急的问“医生您帮我好好看看，别的医生说我可能要心脏移植？可能装起搏器？我现在带两个孩子，老二还在喂奶，我有那么重吗？我就是后半夜起来喂奶感觉心慌、憋闷，有时有点喘，大部分时间还好呀！”我很能理解年轻妈妈的心情，但也不敢忽视同行的初步判断。我非常医院就诊，常常带有等待被宣判的紧张心情，我们的一句话可能带来要么如释重负、要么悲观绝望的巨大影响力。所以，只能先默默打开所有检查单、病例记录仔细查看。病人的病情果然不好：心脏彩超显示左心扩大，左室收末/舒末内径58/66mm（正常值35/52mm），左室壁运动普遍减低，左心功能减低，EF30%（正常值50-70%）。根据超声结果高度怀疑扩张性心肌病。这个病预后极差，5年生存率50%，大多数人反复心衰，最终都要面对心脏移植。想到两个孩子可能会没有妈妈，我的心头也是一紧。
二、治疗经过
门诊详细询问病史，患者“阵发心慌、喘憋”症状符合心衰症状表现，心肺听诊：心音低钝，各瓣膜听诊区无明显杂音、额外心音，双肺底呼吸音粗，少量湿罗音，双下肢明显浮肿。根据病人症状体征、心脏彩超结果可以诊断心力衰竭。但是患者真的是扩张性心肌病导致的心衰吗？诊室血压/mmHg，心率次/分，让我对扩心病的诊断起了疑心，也燃起了挽救年轻妈妈的希望。患者会不会是高血压性心脏病导致的心衰？向患者及家属交代了高血压性心脏病的可能，但尚不能完全排除扩张性心肌病，也尚不能确定是否一定需要心脏移植。进一步完善检查时发现NT-proBNPpg/ml，心衰诊断明确。根据现有病例特点很快明确了初步治疗方案：强效降压+抗心衰治疗。1月后复诊。
三、治疗效果
1月后病人来诊时兴高采烈。自诉治疗效果明显，目前已无不适，腿肿缓解明显，体重减轻10斤。家中自测血压-/70-80mmHg。再来看看治疗前后心脏彩超的变化（见图1、图2），真正令人惊喜！EF已从30%升高至48%，左室收末/舒末内径由58/66mm回缩至46/60mm，正在接近正常。高血压性心脏病诊断明确，只要坚持严格控制血压，可以恢复正常人的生活。走出扩心病、心脏移植的阴霾，连我这个医生都觉得如释重负。
图1治疗前
图2治疗后
三、注意事项
低盐饮食，定期监测血压，定期复查心脏彩超
四、个人感悟
高血压远比我们想象的高发、易发，高血压的危害也远比我们想象的严重。但是，只要我们稍加留意，尽早管理，我们完全可以获得理想、稳定的血压，回归正常、健康的生活。#医生真实经验#