如果一个医院就诊，诊断为肾病综合征之后，通常不会做肾活检，而是按照“微小病变肾病”来进行初始治疗。
在儿童肾病综合征人群中，微小病变占到了90%，它来势汹汹，常出现3.5g/24小时以上的大量蛋白尿，有时尿蛋白可超过20g，这时血肌酐可能会出现升高。
当遇到以下情况，微小病变患者的血肌酐可能会升高，或是出现急性肾衰竭：
1.大量蛋白尿对肾小管的*性；
2.血清白蛋白低于20g/L；
3.初次肾活检时被忽略的局灶节段性肾小球硬化（FSGS）；
4.使用利尿剂后，诱导的低血容量；
5.普利/沙坦类药物；
6.非甾体类抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等等，可引起肾间质损害；
7.抗菌药，比如庆大霉素等氨基糖苷类抗生素
8.具有肾*性的民间偏方药物
9.尿蛋白流失过多引起高脂血症，发生肾静脉血栓
10.环孢素的肾*性
11.感染（如腹膜炎、蜂窝组织炎）
微小病变肾病的血肌酐升高往往是短暂现象，是可逆的。大量蛋白尿者经过激素治疗后，尿蛋白会得到缓解，血肌酐也会恢复。
如果微小病变的尿蛋白长期不转阴，可能是病理类型出现了变化，微小病变肾病出现病理变化最常见的是局灶节段性肾小球硬化。
微小病变肾病的治疗，首选药物是激素。如果担心用激素后外貌改变的副作用，也可单独使用免疫抑制剂，比如单纯环孢素治疗，治疗效果和激素无明显区别，而没有外貌改变。
微小病变肾病通常预后较好，90%的患者在治疗后可避免发生肾衰竭。
但是该病容易复发，尤其是激素减到4片的时候。为了降低复发率，需要做好两件事：
一是避免过敏，治疗过程中防止接触花粉、尘螨、宠物猫狗等等过敏源；
二是预防感冒，建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。