原创谭先杰好大夫
本文作者：谭先杰医生
贫血是妊娠期比较常见的血液系统合并症，妊娠期间孕妇的血容量增加，而血浆的增加多于红细胞的增加，就好像血液被兑了水，呈稀释状态，称“生理性贫血”。
轻度的贫血对孕妇和胎儿影响不大，但如果贫血程度严重，则会对母儿造成危害。根据发病原因不同，分为缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血等。
孕期为啥会出现贫血？
缺铁性贫血主要是因为妊娠期间铁的需要量增加，导致孕妇缺铁；巨幼红细胞贫血多数是因叶酸缺乏，少数是因维生素B12缺乏；再生障碍性贫血是因骨髓造血干细胞数量减少和质量缺陷而导致造血障碍。
孕期贫血的危害
贫血孕妇的抵抗力下降，妊娠期间和分娩期间的风险明显增加有时可导致严重的并发症，甚至死亡。
孕妇贫血时，经胎盘的氧气和营养物质无法满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
如何判断是否有贫血？
轻度贫血患者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和脸结膜稍苍白，重者可出现乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白等。妊娠期贫血的诊断标准与非孕女性稍有不同。
根据世界卫生组织（WHO）标准，孕妇外周血血红蛋白＜/L为妊娠期贫血。妊娠期贫血的程度分为3度：
轻度：血红蛋白90g/L～g/L；中度：血红蛋白70g/L～89g/L；重度：血红蛋白＜70g/L。
如果孕妇的血清铁＜6.5umol/L也可诊断为缺铁性贫血；血清叶酸＜6.8nmol/L、红细胞叶酸＜nmol/L提示叶酸缺乏；血清维生素B12＜90pg/L，提示维生素B12缺乏；再生障碍性贫血需要通过骨髓穿刺行骨髓象检查可诊断。
孕期如何预防贫血？
加强营养、改变不良饮食习惯可以预防缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的发生；定期产检可以及时发现贫血并给予治疗，减少并发症。
不同类型的贫血治疗原则不同：
对于缺铁性贫血，可补充铁剂，一般口服给药，严重者肌肉注射。常用药物是硫酸亚铁或多糖铁复合物，同时口服维生素可促进铁的吸收；
对于巨幼红细胞性贫血，应加强营养，多吃新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物，还需要补充叶酸。
对于再生障碍性贫血，需要产科医师及血液科医生共同管理，主要以支持疗法为主。在病情未缓解之前患者应严格避孕；若已妊娠，在妊娠早期应在做好输血准备的同时行人工流产。
对于中晚孕期的孕妇，终止妊娠不仅让孕妇从感情上难以接受，而且终止妊娠的操作也有较大危险，故可加强支持治疗，在严密监护下妊娠，直至足月分娩。支持疗法主要包括注意休息，加强营养，间断吸氧，少量、间断、多次输新鲜血；有明显出血倾向者可给予肾上腺皮质激素。
无论哪种类型贫血，如果孕妇血红蛋白＜60g/L、接近预产期或短期内需要进行剖宫产，应少量多次输入红细胞或全血；分娩过程中尽量避免发生产伤，警惕产后出血。出血多时及时输血，并用抗生素预防感染。