正值新冠肺炎疫情防控关键期，全国各地医护驰援武汉，医院心外科作为全国最具实力的心血管手术中心之一，面对心血管领域“等不起的病”，争分夺秒，绝不停摆！
发病：发热+严重心衰肺水肿+外院心脏瓣膜置换术后再心脏感染
4个多月前，53岁的王伯因肥厚性心肌病、感染性心内膜炎合并瓣膜医院心外科行二尖瓣机械瓣置换术，术后出院仍间断出现发热、气促、胸闷，一周前因气促加重，伴咳嗽咳泡沫痰，端坐呼吸，因病情危重，医院不敢接收，家人将他送到我院急诊，被诊断为“肥厚性心肌病，二尖瓣人工瓣膜术后心内膜炎，主动脉瓣周脓肿，重度主动脉瓣返流，主动脉瓣及左室流出道巨大赘生物致重度阻，新冠肺炎待排”。
难题1：瓣膜急症碰上防疫期
当前广东省进入公共卫生应急一级响应，一切笼罩在新冠肺炎的阴影当中。医院作为新冠肺炎医院，医务人员取消春节休假奋战在防疫一线。省医心外科各专业组时刻待命，为急危重症心脏病人做好保障。像王伯那样躺在急诊抢救室的危重病人并非“没人管”。
心外科总住院医师紧急会诊后，将病人情况向值班的瓣膜专业组*焕雷主任医师汇报，由于患者有发热病史，急诊胸部CT提示“心衰肺水肿与新型肺炎鉴别”，虽然病*核酸检测为阴性，但临床症状和胸部CT检查不能排除。怎么办？在我院医务科杨坚的统一协调下，连夜组织急诊科、放射科、院内新冠专家组半夜再次会诊，急诊科及时做好再次检查，最终专家组一致认为患者可以排除新冠肺炎，遂紧急收入心外科病房拟行急诊手术。
高风险、大隐患：再次手术，心内膜炎，凝血功能紊乱（血小板消耗，血小板只有4万，严重贫血，PT延长），同时合并严重心衰肺水肿、巨大赘生物、单侧肾脏；更主要的是患者合并有肥厚性心肌病的诊断，心脏增厚接近正常心脏厚度的三倍，再次心脏停跳手术后，患者的心脏可能难于稳定地跳起来。
因为病情相当复杂，随时可能出现猝死及脑血管意外，手术难度及风险极大，心外科瓣膜专业组、心麻醉科、体外循环及心外ICU进行多学科会诊，并向主管医疗的郭惠明科副主任汇报。会诊意见很一致：急诊手术是唯一的出路，*焕雷主任提出手术方案：股动静脉插管建立体外循环，胸骨上段L型小切口行主动脉瓣周脓肿清除+主动脉瓣机械瓣置换+赘生物清除，麻醉、体外、手术室及ICU积极配合，各自把好关。
难题2:手术缺血！
手术通知单成功开出，可此时血库又传来一坏消息：红细胞及血小板均无法保证！
这给心外科*焕雷主任手术团队提出了更大的难题，病人是再次手术，合并感染性心内膜炎、心衰肺水肿、血小板明显减低、严重贫血、PT延长，不排除术后急诊肾衰需要透析，加重血小板消耗，没有血，患者手术难度及风险太大！*主任更加坚定地选择微创手术方案以减少出血，术中体外循环应用血液回收机，尽一切可能节约用血，同时嘱咐家属积极互助献血。
我们都知道，这种再次心脏手术在无血的情况下，无异于“裸奔”，但如果不尽早手术，病人随时可能有不可逆转的生命危险。
手术过程曲折，有惊无险：患者已转回普通病房
术前准备就绪，*焕雷主任亲自操刀，陈泽锐主治医师助手，按术前制定的手术方案：“微创”。
首先游离好右侧股动静脉，胸骨上段L型微创小切口，心包粘连极其严重，再整个手术团队密切配合下，顺利建立体外循环。
然而，意外发生了，我们术中探查发现，由于细菌侵蚀原人工二尖瓣，导致二尖瓣人工瓣架与自体瓣环分离，也就是二尖瓣人工机械瓣术后瓣周漏，这个突发情况术前心脏彩超并未提示，由于位置深，暴露困难，想修补瓣周漏并没有想象中那么简单，一旦无法修补，整个术前制定的手术方案将面临重大调整。
*焕雷主任凭借多年丰富的外科经验，先仔细清除左室流出道巨大赘生物，艰难地完成二尖瓣人工瓣周漏修补，所有人长舒一口气。然而手术并未结束，更难的还在后头，由于患者心脏术后严重感染，主动脉瓣无冠瓣瓣环完全被细菌侵蚀，只留下残迹，行主动脉瓣缝合操作不仅困难，也极易导致术后三度房室传导阻滞，因此，我们如履薄冰，每一次进针都小心翼翼，终于在大家的共同努力下，完成了手术的主要操作。这时，我院输血科也传来好消息，经过输血科的努力，成功地为患者准备了珍贵的稀缺资源：血小板。
接下来的挑战是手术的最后一关：止血。在麻醉科、体外循环及器械护士的配合下，陈泽锐主治医师及助手稳扎稳打，快速而又艰难地跨过了止血这道坎，整个手术耗时五个多小时，病人安返ICU。
术后在ICU医护人员的精心治疗下，术后仅一天，王伯就顺利脱离呼吸机，生命体征平稳，各项指标明显好转，第二天从ICU转回普通病房，目前病情稳定。同时我们也看到，我院的微创技术也显现独有的优势，创伤小、出血少、患者恢复快。
心外科：疫情不影响我们的救治能力
据专家透露，目前疫情尚未出现拐点，公众开始担心：心外科“等不起的病”是否能得到及时的治疗？
事实上，自春节至今，心外科各专业组每天都在积极收治急诊手术病人，其中包括主动脉夹层、心脏移植、感染性心内膜炎、冠心病合并室间隔穿孔及先心病急症。在做好防护的同时，尽一切可能救治“等不起的病人”，在另一条战线中坚守。
心外科：陈泽锐*焕雷
通讯员：郝黎、张蓝溪