TUhjnbcbe - 2023/10/23 21:13:00
老百姓的印象里，癌症和心血管疾病是两种毫不相关的病变。实际上，很多人因为心脏原因而对肿瘤束手无策……“随着肿瘤诊治水平的提高，肿瘤患者生存期不断延长，而我国心血管疾病的人口基数非常庞大，且随着人口老龄化加剧及抗肿瘤治疗药物的飞速发展，肿瘤合并心血管疾病的患者越来越多。”今天是世界心脏日，医院心内科主任医师、肿瘤心脏病亚专科程蕾蕾主任告诉记者，除了本身罹患心血管疾病的肿瘤患者，肿瘤放疗、化疗及免疫治疗均有可能会引起心肌损伤。图说：程蕾蕾主任在门诊来源／采访对象供图肿瘤治疗竟带来心脏*性不久前，一位70岁的患者因心肌标医院肿瘤心脏病多学科（MDT）联合门诊就诊。患者因晚期肺癌在今年7月接受免疫治疗，在第二次免疫治疗前的常规检查中发现，心肌标志物升高，自述近期有乏力症状。治疗还要不要继续？肿瘤心脏病团队结合相关检查结果，考虑这很可能是由免疫检查点抑制剂（ICIs）引起的免疫相关性心肌炎。“ICIs是近年来最备受瞩目的肿瘤免疫治疗药物之一，尽管对多种晚期肿瘤显示出了强大的抗肿瘤效果，但免疫调控也可诱发免疫相关不良事件。ICIs相关的心肌炎发生率为0.21%～3.30%，但死亡率高达27%～67%。而且起病隐匿，如缺乏严密监测，很有可能错过最佳干预时机。”程蕾蕾说，团队很快为该患者制定了详细的激素冲击治疗方案。靶向药物也可能会引起心脏*性。一名肺癌患者口服奥希替尼治疗9个月，后因活动后胸闷气促明显、双下肢水肿、胃口差，经医院肿瘤心脏病MDT就诊。根据病史和检查结果，团队考虑这很可能是由靶向药引起的心衰，建议暂停服药，先进行抗心衰治疗。后来，患者来复诊，复查指标合格，可重启抗肿瘤治疗。程蕾蕾表示，奥希替尼属于第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR)，在肺癌患者中应用广泛。但其也可能会给小部分患者带来心脏*性，主要临床表现为心衰、房颤等。先治肿瘤还是先治心脏？以往我们对药物的*性作用