TUhjnbcbe - 2023/11/25 22:20:00
年7月21日至23日，由重庆市医师协会主办，重庆市医师协会心律学专业委员会、重庆医院心血管内科承办的中国江南心血管论坛（临床研究与新技术年）在重庆开幕。此次大会由重庆医院心血管内科主任殷跃辉教授担任主席，百余名国内知名心血管疾病领域专家及教授齐聚，共话心脏性猝死防治新对策。心脏性猝死非常凶险，但也是可防可治。中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、中医院华伟教授在大会上，围绕“中国心脏性猝死的流行病资料及防治现状”进行了主题演讲，他指出，早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键，早期预防性植入ICD（植入式心律转复除颤器）是预防心脏性猝死的最有效手段。发病率高、抢救成功率低，我国每天有人死于SCD在美国成人死亡原因中排名第一的是SCA（心脏骤停），每年SCA的发病人数为人，超过中风、肺癌、乳腺癌和AIDS所有这些疾病的总和。中国作为人口大国，每年有多少人发生SCD（心脏性猝死）？华伟教授在10多年前曾组织过大规模心脏性猝死流行病学调查，发现我国心脏性猝死的发生率为41.8/10万，据此估算每年的心脏性猝死人数为54万，每天就有人死于这种疾病，这是一个非常严峻的现实。更糟糕的是，国外一项统计数据显示，16万人发生心脏骤停，其中60%的人能得到救护车到现场急救，但是最后抢救成功的患者只有6.4%，以上数据在我国可能更低。为什么会造成这种情况？华伟教授指出，猝死往往是突然发生的，SCD从症状发生到死亡往往在1小时之内，如果发生地点在家里或公众场合，等到救护车赶到急救时已经错过了最佳抢救时间，这就导致患者病死率极高。SCD发生最主要的原因是心室颤动，如果不及时除颤患者最后也难以存活。所以，对发现心跳骤停的第一目击者早期高质量为患者实施心肺复苏（CPR）和AED（自动体外除颤器）除颤对挽救生命至关重要。华伟教授表示，现在我国部分城市的一些公共场所，如机场、地铁、火车站等配置了AED，不过，设置还非常不足，知道如何使用它的人更少，这使很多患者失去了急救的机会。被“忽视”的ICD，除颤成功率高达99%导致心脏性猝死第一位的病因就是冠心病，其次就是心力衰竭（简称心衰），第三就是遗传性心脏病。华伟教授认为，在高危人群中，如已经发生过恶性心室颤动、心肌梗死或心功能不全的患者，应该预防性地植入ICD。一旦患者发生室颤，它会在最短的时间内（一般是20秒以内）除颤，除颤的成功率高达99%，ICD是目前预防SCD最有效的方法。然而，这样一个很有效的办法在我国应用得并不多。华伟教授遗憾地表示，“虽然我国从年植入第一台心外膜ICD系统，年植入第一台经静脉ICD系统，到年植入数量每年有较大的增长，年全年有多例植入，但总数相对还是比较少的。”一般来说，发生过心肌梗死、心功能衰竭、心肌病，有心源性猝死的家族史的患者均是心源性猝死的高危人群。专家认为，他们中很多患者可能需要植入ICD。但是，由于大众对于预防心脏性猝死的知识比较缺乏，对ICD也不了解，因而接受植入手术的比例很低。华伟教授介绍，随着技术的发展，目前ICD体积已经越来越小，手术也大大简化，一台微创手术，术后两三天即可出院。另一种植入皮下心律转复除颤器（S-ICD）比TV-ICD发生感染的风险更低，更加适合于高感染风险的患者，例如早先发生过装置感染的患者、终末期肾脏疾病患者、糖尿病患者。除了S-ICD以外，还有全皮下ICD-SubcutaneousICD(S-ICD)、EV-ICD、ISSD等多种系统。防治心脏性猝死，从