心尖肥厚型心肌病

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TUhjnbcbe - 2024/2/4 19:54:00

*大哥今年46岁,1年多前因为胸痛入住我院心血管内科,被诊断为冠心病,接受了冠脉内狭窄部位药物球囊扩张手术之后,胸痛症状消失。出院后,*大哥按照医嘱口服药物治疗,一个月后门诊复查,各项指标正常,*大哥很高兴,觉着自己完全康复了,便没有按照医嘱定期复查。

结果,1年多以后,*大哥再次出现胸痛,心电图提示“严重心肌缺血”,血液化验提示血脂明显升高,做心脏造影检查,之前药物球囊扩张的部位再次发生狭窄,血管内超声检查提示:该部位脂质斑块明显加重导致严重狭窄,需要植入冠脉支架。

药物球囊扩张以后,冠脉狭窄病变明显改善,为何过了一年,冠脉狭窄又加重了呢?*大哥很是纳闷。经过入院检查,发现其血脂升高明显,是病情加重的主要原因。听了医生的讲解,*大哥表示非常后悔,如果他能遵医嘱定期复查,就能尽早发现血脂升高,及时服用药物,避免支架手术。

药物球囊是继冠脉支架之后,又一个治疗冠心病的利器。它就像一个瘪气球,表面涂上一层药物膜,覆盖的药物大多数是“紫杉醇”——主要作用是抑制血管内皮细胞生长,从而达到预防冠脉血管再狭窄的目的。它与支架最大的区别就是,支架需要留在血管内,而药物球囊仅仅把药膜留在血管壁上,药膜可以被内皮细胞吸收,体内不会存留异物。

药物球囊治疗过的冠脉狭窄病变还需要继续保养吗?

答案是肯定的。

药物球囊的保养与支架类似,需要注意以下几个方面:

01

按时服药:

术后出院,医生会提供药物治疗方案,一般包括抗血小板聚集药物(包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛)、调脂药物(主要是他汀类药物)、扩张冠脉血管药物(硝酸酯类药物)等。

02

定期复查:

复查时主要包括心电图、血常规、生化检查等。药物治疗的方案不是一成不变的,医生会根据复查结果,及时调整治疗方案。

03

低盐低脂饮食:

饮食清淡是基本的原则,另外可以多食新鲜蔬菜、水果、鱼肉及豆制品等。不宜多食用动物脂肪、内脏等高胆固醇的食物。

04

戒烟限酒:

吸烟不仅可以加速动脉粥样硬化的进程,而且还能直接导致冠脉内皮功能的紊乱,引起不稳定斑块的破裂,从而导致急性心肌梗死的发生。另外,吸烟还会引起冠脉痉挛,引发心绞痛的发生。所以,应严格戒烟,包括二手烟。饮酒,会引起心率增快,心肌耗氧量增加,会加重心绞痛的发生。长期大量饮酒会引起心肌变性,导致酒精性心肌病,最终会进展为心衰。

05

适度运动:

运动是冠心病康复治疗的重要内容,每个病人术后对运动的耐受程度不同,所以运动量应因人而异,建议采用循序渐进的运动方式,过度运动有损身体,反而产生不利影响。

06

控制危险因素:

冠心病患者常常合并高血压病、糖尿病、高脂血症等危险因素。若不重视危险因素控制,即使接受了冠脉药物球囊治疗,短期内症状会改善,但长期来看,病情会进一步加重。所以控制危险因素尤为重要。许多患者朋友误认为已经口服了降压药物、降糖药物、调脂药物就万事大吉了,其实这种想法是错误的,口服药物并不是最终目的,将血压、血脂、血糖控制在目标范围内才能避免冠心病进一步加重。

07

作息规律:

充足的睡眠对冠心病患者尤为重要。熬夜不仅会影响内皮的修复,还会加重冠脉粥样硬化斑块的不稳定,使得斑块破裂的风险增高。

作者:心血管内科二病区主治医师*国涛

心血管内科二病区主治医师范振平

审核:心血管内科二病区主任医师张永春

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