洪德
上一回我们讲到退休老干部老吴，头一天打麻将第二天晨练单双杠，由于过度劳累诱发冠心病发作，救治不及时，导致心肌梗死而去世。老吴的几个晨练的老伙伴老赵、老钱、老孙、老李，向急救熊猫请教硝酸酯类药物的急救知识，急救熊猫进行了耐心细致的讲解，在讲解过程中，老赵突然问道：“治疗心绞痛的药物不是还有速效救心丸吗？哪一旦发生心绞痛是用硝酸甘油还是用速效救心丸呢？”急救熊猫回答道：“好，这个问题问得好，下面我就讲解一下硝酸甘油与速效救心丸的区别及其怎样应用。硝酸甘油和速效救心丸都是用于冠心病心绞痛的药物，但是他们有着本质的区别：
第一硝酸甘油是化学制剂，属于西药，基于西医治疗冠心病的理论。而速效救心丸属于中药制剂，是基于中医理论的实际应用。第二硝酸甘油与速效救心丸在成分上有区别，硝酸甘油是化学制剂，主要成分是硝酸酯类，是早期炸药的成分，爆炸威力巨大，在人体内可迅速松弛血管平滑肌扩张血管。速效救心丸的主要成分是中药川芎、冰片。川穹味辛温性；功能活血行气，祛风止痛；冰片味辛、苦性微寒。功能开窍醒神清热止痛。第三硝酸甘油与速效救心丸在药理作用上有区别。硝酸甘油的主要药理作用就是松弛血管平滑肌，硝酸甘油能够释放一氧化氮，一氧化氮与内皮舒张因子相同，能够激活鸟苷酸、环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多，导致g球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态引起血管扩张。速效救心丸能扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血粘度和显著的解痉镇痛的作用机制。
第四硝酸甘油与速效救心丸在主要功效上有区别。硝酸甘油能够扩张动、静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压降低。扩张动脉会使外周阻力降低，动静脉扩张，使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对于心外膜、冠状动脉分支也有扩张作用，治疗的剂量可以降低收缩压、舒张压以及平均动脉压，有效冠状动脉灌注压能够维持正常，如果血压过度的降低或者心率增快，会使舒张期充盈时间缩短，有效冠状动脉灌注压有可能会降低。用量大，有可能会导致低血压以及心率加快的反应。而速效救心丸具有行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。
第五硝酸甘油与速效救心丸在适应症上有区别：速效救心丸对于急性缓解心绞痛有作用，对于稳定慢性心绞痛也可以长期应用。而硝酸甘油由于起效时间短，维持时间也很短，所以一般除了用于速效治疗冠心病心绞痛以外，如果长期服用，一般会改变为使用硝酸甘油长效制剂，比如单硝酸异山梨酯等。硝酸甘油用于冠心病心绞痛的治疗与预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。速效救心丸用于气滞血瘀型冠心病心绞痛，行气活血、怯瘀止痛，增加冠状动脉的血流量，缓解心绞痛。第六硝酸甘油与速效救心丸在副作用方面有区别。硝酸甘油有些人吃会头痛，有很多禁忌症比如青光眼患者，而速效救心丸没有这方面的副作用。第七硝酸甘油与速效救心丸怎么选择应用。首先回答什么时候选用硝酸甘油？一是心绞痛急性发作时，应首先用硝酸甘油。因为硝酸甘油片是目前公认的冠心病心绞痛急救药物，起效快，舌下给药2至3分钟起效、5分钟达到最大效应；作用明确、作用迅速，是冠心病心绞痛最有效的急救药物。速效救心丸截止目前还没有循证医学验证它能与硝酸甘油具有同等疗效或优于硝酸甘油。二是当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。三是脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。其次回答什么时候选用速效救心丸？一是当硝酸甘油无效时，可选速效救心丸。
临床研究证明，由于人体基因等多种因素，硝酸甘油对少数患者无效或疗效不显著。二是当有严重心动过速及低血压时，应选用速效救心丸。三是存在硝酸甘油禁忌症时，可用速效救心丸。硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，选用速效救心丸。四是不能耐受硝酸甘油的患者选用速效救心丸。硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉,同时也能扩张心脏周围的动脉，在服用硝酸甘油时会导致体位性低血压，患者出现头晕、头痛、晕厥等症状，当患者不能耐受硝酸甘油时应使用速效救心丸。”
急救熊猫最后总结道：“总之，硝酸甘油和速效救心丸都是用于冠心病心绞痛的急救药物，对于有冠心病心绞痛病史的患者，应根据医嘱常备硝酸甘油和速效救心丸，在平时胸闷时可经常服用速效救心丸，在心绞痛急性发作时应首选硝酸甘油制剂。在不能使用硝酸甘油时应选用速效救心丸，在不能用速效救心丸时应采用硝酸甘油。”
（洪德年8月20日星期五全文结束）