近日，医院医疗集团心血管内科成功为两名猝死高危的扩张型心肌病患者，植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。在主任姜小飞的支持下，手术由主任医师刘俭雄指导，副主任医师袁棋炎、医师王坤联合乳腺外科医师共同完成。
患者病史特点和S-ICD选择依据
1.两名患者均为扩张型心肌病患者。
一名为69岁的女性，确诊为扩张型心肌病1年余，心脏彩超提示左室射血分数为30%，已规范抗心衰药物治疗1年余，此次因室速入院，入院复查心脏彩超，左室射血分数仍为30%，动态心电图提示频发室性早搏，非持续性室性心动过速反复发作。
一名为59岁的男性，确诊为扩张型心肌病7年余，已规范抗心衰药物治疗7年余，此次因心衰再次发作入院，入院复查心脏彩超，左室射血分数为29%，动态心电图提示频发室性早搏，非持续性室性心动过速反复发作。根据目前国内外心衰诊治指南，两名患者均为猝死高危人群，具有预防心脏性猝死的一类适应症。
2.无心动过缓及完全性左束支传导阻滞，无起搏及CRT植入适应症；
3.患者体型瘦小，避免传统经静脉起搏器相关的导线、静脉系统及远期囊袋破溃等并发症；
4.与患者及家属充分沟通后，要求植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）的意愿强烈；
5.术前筛查合适植入S-ICD。
术前应用自动筛查工具（AST）对患者进行体表心电图筛查：左侧和右侧的三个向量有两个通过测试，符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。
体表心电图筛查结果报告（女性患者）综合以上因素，姜小飞主任团队决定选用全球唯一一款兼容MRI全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD），并可在程控后进行全身1.5TMRI检查。
手术过程
1.术前把脉冲发生器和除颤电极的模型贴于体表，通过X-RAY透视，确定最佳感知位置，并用记号笔标识。
2.手术在全麻下进行。常规消毒、铺巾，取左腋中线平第5-6肋为预定点，切开一约5cm切口，逐层分离至皮下，成功分离囊袋至背阔肌与前锯肌之间。随后于剑突左上缘1cm处横向切开一长约2cm切口，逐层分离至深筋膜层，预埋两根缝合线，用导引针于切口间建立横向隧道并留置可撕开鞘，引导除颤电极于皮下，固定除颤电极。测量电极另一端远端位置，并在电极远端以远（胸骨上窝处）切一长约1cm纵形切口，分离至筋膜层，沿深筋膜层再次用导引针于切口间建立纵向隧道，并沿该隧道置入电极另一端并固定。连接脉冲发生器（S-ICD、A），置入囊袋并固定，排出空气后关闭深筋膜层。
3.进行除颤测试。采用50Hz，mA交流电方式诱发室颤，两名患者S-ICD均正确识别，均经首次65J除颤成功，女性患者除颤阻抗为62欧姆，男性患者除颤阻抗为79欧姆。逐层缝合各手术切口，无菌纱布覆盖包扎。术毕，送返普通病房常规护理。术程顺利，手术圆满完成。
S-ICD介绍
S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与传统经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。它的整个系统植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。
S-ICD适合不需起搏，无CRT适应症的患者植入。尤其是无静脉通路，感染风险高的患者，如经静脉ICD囊袋反复感染或者容易发生感染的糖尿病患者、尿毒症、长期接受免疫抑制剂治疗等；较年轻的一级预防患者；肢体活动较多，容易造成经静脉除颤导线磨损的患者。
本次植入病例为珠海市首例S-ICD植入，在珠中江地区亦为首例。这代表了珠中江地区在ICD植入技术领域更上一台阶，为区域内的患者提供了一种全新的预防猝死的ICD植入的选择，未来将为更多的患者提供高水平的S-ICD的植入服务。