摘要：慢性心衰急性发作后的三步救“心”，看似简单，却步步惊心、环环相扣，其关键点在于“与死神争夺生命”。
36岁的祝女士，两年前被诊断为“扩张型心肌病、心功能不全”，后长期接受抗心衰药物治疗。今年3月起，她稍微活动就胸闷、气喘、乏力，且情况越来越严重，医院心血管外科时就诊时已几乎无法自主活动。她身高近1.6米，体重只有70斤，需要被丈夫抱着才能完成就医。
祝医院心血管外科病房后，在韩林主任与唐杨烽副主任的精心救治下，病情逐步得到控制。考虑到她已处于心衰的终末期状态，医院为她申请了“中国人体器官分配与共享计算机系统”等待心脏移植名单。
不过，祝女士病情又突然发生转变，出现慢性心衰急性发作，被转入重症监护室（ICU）监护后，又出现恶性心律失常（室颤），患者意识丧失、心率次/分、血压测不出等问题。虽然经过床旁紧急抢救后，把祝女士从“鬼门关”暂时拉了回来，但她的整体情况依然不容乐观。
韩林带领团队重新对祝女士情况进行全面评估，结合她的家庭条件，决定经股动脉植入主动脉内球囊反搏辅助系统，这是三步救“心”法的第一步。据介绍，这项技术对于祝女士这样使用药物治疗依然无效的患者，有创伤小、费用低、易操作的特点，能够有效减轻心脏负担、增加心脏的灌注、缓解患者的心衰症状，从而延长等待移植心脏的时间。
不过，这套系统一般要求在两周内完成心脏移植。两周时间里，韩林团队一边与“中国人体器官分配与共享计算机系统”工作人员积极沟通寻求心源，一边维持好祝女士的身体状况，为可能到来的心源做好准备。两周时间很快过去，心源依然没有着落，而此时祝女士又出现肝肾功能不全等危重表现。
虽然经过一周的治疗，但祝女士的整体病情依然持续恶化。心源无着落，即便有，接受心脏移植手术的风险也较大。为此，韩林团队决定实施三步救“心”的第二步，即采取人工心脏（植入式磁液悬浮心室辅助装置）植入手术。
该手术对手术麻醉要求很高。结合患者实际，该院麻醉科王嘉锋副主任带领心脏麻醉团队，精心设计麻醉方案，利用经食管心脏彩超、热稀释导管、左心房导管等多途径监测手段，手术全程进行精准监测与循环调控，成功保障了人工心脏植入手术的顺利实施。
嘀、嘀、嘀……伴随着监控仪器发出的清脆声音，人工心脏成功植入，韩林与唐杨峰缝合好了手术切口，手术成功。人工心脏植入后，祝女士的肝肾等全身外周脏器功能逐步改善，这为她下一步接受心脏移植手术奠定了较好的基础。不过，心源这一根本问题还是没有解决。为此，医院向“中国人体器官分配与共享计算机系统”申请了心脏移植等待者医疗紧急度的最高级别“紧急状态”。
经过4个多月的等待，幸运降临，祝女士得到了“中国人体器官分配与共享计算机系统”匹配的合适心源。由于前两步打下的良好基础，祝女士的身体状况达到了实施心脏移植手术的要求。随着供体心脏在祝女士体内被韩林主任精巧接通，并焕发生机的跳动，心脏移植手术顺利完成，术后恢复良好。
据介绍，慢性心衰急性发作后的三步救“心”，看似简单，却步步惊心、环环相扣，其关键点在于“与死神争夺生命”。“在等待心源的这段时间，用扎实的医疗技术对患者全程进行科学管理，防治病情恶化，尽全力避免‘心源来了，病人走了’的悲剧。”韩林介绍，早在年，上海医院心血管外科就完成我国第一例人造心脏瓣膜置换术。而近5年来，该院心血管外科共实施完成例心脏移植手术，包括2例心肾联合移植。
栏目主编：张骏文字编辑：曹飞图片编辑：邵竞本文图片：上海医院提供声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。邮箱