目前在医学文献、指南、临床实践中，心力衰竭（心衰）的定义差异很大，一些定义注重临床综合征的诊断特征，而另一些定义则侧重于血液动力学和生理学方面的特征。此外，不同协会及不同指南对心衰的定义也存在显著差异。这种差异会使临床医生对心衰诊断和治疗方案的选择产生困惑，同时不利于患者对心衰的理解与认知，因此，临床对心衰定义标准化的需求越来越大。而心衰通用定义对于临床医生、研究人员和心衰患者都是至关重要的。因为新的有效的心衰防治策略的进展证据需要明确不同阶段和/或射血分数（EF）心衰亚群，同时也需要对心衰患者诊断和治疗适应证的准确性进行评价。
为提供临床相关、简单但概念全面的心衰通用定义，以便能够进行细分并涵盖心衰各个阶段，并在全球范围内普遍适用。美国心力衰竭学会（HFSA）、欧洲心脏病学会心力衰竭协会（ESC-HFA）、日本心力衰竭学会（JHFS）共同撰写并发布了《心力衰竭的通用定义和分类共识》。该共识主要提出了心衰通用定义，并对心衰进行新的分期和分类。
中医院心力衰竭中心主任张健教授参与了《心力衰竭的通用定义和分类共识》的撰写和修改。近日，作为该共识唯一署名中国专家，张健教授接受了医脉通的专访，对共识的主要内容进行精彩解读。
专家简介
张健教授中医院
主任医师，博士生导师，FACC、FESC
现任中医院心力衰竭中心主任、心衰重症监护病区（HFCU）主任
国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会常务副主任委员
国家心血管病专业质控中心专家委员会心力衰竭专家工作组组长
中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员
国家心血管病中心心力衰竭专病医联体主席
中华医学会心血管分会重症学组副组长
长城心血管病大会主席
《中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）》总编辑
享受政府特殊津贴、获得国家卫生计生委突出贡献中青年专家称号、第二届“国之名医·卓越建树”奖、第十一届中国医师奖。年美国心力衰竭学会授予HFSA荣誉会员称号
医脉通：此次共识拟定的心衰通用定义及分类，虽说是可以应用于全球的通用定义，但大部分是基于国外的指南或临床研究数据，对于中国患者及临床应用来说是否存在冲突/意义，有哪些积极影响呢？
张健教授：此次共识是由美国、欧洲和日本3个国家的心衰学会（HFSA、ESC-HFA、JHFS）发起，澳大利亚和新西兰心脏协会、加拿大心力衰竭协会、印度心力衰竭协会以及中国心力衰竭协会共8个国家的协会共同响应并进行编写，对既往心衰模糊的定义进行清晰的描述。共识内容广泛征求了全球各国专家的意见，汇集全球专家对心衰的基本认识，因此，心衰通用定义适合全球对心衰定义的要求。《心衰通用定义和分类共识》也得到了中国专家的认可，且中国心力衰竭协会的专家提出的很多宝贵意见和建议均被采纳，因此，新的心衰通用定义对中国是合适的，不存在冲突，新的心衰通用定义确定后，有利于临床对心衰的诊断和治疗。
医脉通：关于心衰分类的变化，不同于既往3种类型，此次共识分为4类，新增射血分数改善的心衰(HFimpEF)，新的分类(HFimpEF)对于临床治疗以及临床科研具有哪些指导意义呢？
张健教授：心衰根据射血分数最早分为2类，即射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。年欧洲心脏病学会（ESC）《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》将心衰分为3类，增加射血分数中间值心衰（HFmrEF），有利于早期干预或延缓心衰发生。
此次共识将心衰分为4类，新增射血分数改善的心衰（heartfailurewithimprovedejectionfraction，HFimpEF）这个定义，在撰写共识过程中专家们针对recover（恢复）、reverseremodeling（逆重构）、improved（改善）等词进行了较为激烈的讨论，临床研究中有部分心衰患者，采用指南导向的药物治疗（GDMT）使EF改善到正常范围的患者中，停止药物治疗后EF会下降，这意味着尽管EF有所改善，但大多数患者心脏结构和功能尚未完全恢复，因此最终确定improved（改善）EF而不是recover（恢复）EF来定义新的分类。
新的分类更符合心衰治疗的现实情况，对临床有很好的指导作用。HFimpEF即使左心室射血分数（LVEF）改善至41%~49%或≥50%后也不应归类为HFmrEF或HFpEF，如果停止治疗会导致较差的结局。因此HFimpEF患者无论LVEF是否改善至正常范围（LVEF≥50%）均应进行GDMT，因此“射血分数改善”值得单独分类，新的分类有利于鉴别此类患者，给予不同的治疗方法，得到更好的恢复。
根据LVEF对HF进行新的分类：
射血分数降低的心衰（HFrEF）：LVEF≤40%；
射血分数中间值的心衰（HFmrEF）：LVEF41%-49%；
射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%；
射血分数改善的心衰（HFimpEF）：基线LVEF≤40%的心衰，LVEF较基线增加≥10%，且再次测量LVEF40%。
医脉通：区别于既往的心衰指南和共识，此次共识在独立章节强调了心衰恶化的概念，并详细描述了心衰恶化既往定义以及目前对心衰恶化的认知。您如何看待这一改变？
张健教授：近几年来，国际多中心临床研究中为了更好的说明心衰的过程，用了worseningofheartfailure（心衰恶化）这个概念，在不同临床试验中定义大致相同，但还是有细微区别。此次共识做了更加清晰的定义，既往定义为伴随住院治疗而出现症状或体征恶化，此次共识中的心衰恶化范围进一步扩大，纳入了需要门诊治疗（如利尿剂）的患者，即使未住院治疗。心衰恶化的清晰定义让我们在以后的临床中对慢性心衰恶化有更好的认识。同时共识还对“持续型心力衰竭”和“稳定型心力衰竭”做了相应的区别，“持续型心力衰竭”即一直持续存在症状和体征，而“稳定型心力衰竭”是相对心衰恶化，体征和症状恶化之前有一段稳定期。
医脉通：心衰恶化作为心衰进展的阶段，会给患者带来哪些危害，为什么越来越多的学者