看到老张的心脏超声报告，实在是让人乐观不起来。左室舒张期末内径65mm，左室射血分数20%。不看别的，就这两项指标已经充分表明了老张的病情不轻。这么低的左室射血分数，意味着老张随时有发生猝死的风险。
老张其实并不老，才刚刚四十出头的年纪，因为胸闷、闭气三个月前来就诊。近三个月来，老张一活动就出现胸闷、闭气，休息后能够改善，双下肢有轻度水肿，于是来到了我的门诊就诊，根据心脏彩超结果和病史，初步诊断是“扩张型心肌病、心力衰竭”。
像老张这个年纪，在心血管内科属于比较年轻的患者。他的病史也很简单，没有高血压、糖尿病，也没有其他的慢性病史，相关检查也没有发现其他疾病的依据。但是老张的个人史中有一条信息引起了我的注意，就是他有二十多年的饮酒史，而且量还挺大的——每天半斤至一斤白酒。
酒精性心肌病——我们根据老张的个人史修正了诊断，在给老张开具了常规的抗心衰治疗的基础上，一再向他强调必须要戒酒。经过三个月的治疗，老张复查心脏彩超指标已经明显改善，六个月后心脏彩超基本恢复了正常。每一次老张来复诊，除了叮嘱他要坚持服药，我都要跟他反复强调戒酒的重要性。
什么是酒精性心肌病？
酒精性心肌病最早源于十九世纪八十年代的德国，一位名叫博林格的科学家将年轻人猝死和大量饮酒联系起来。他在尸检中发现这些患者的心脏普遍有左心室扩大，心肌肥厚等表现。到了二十世纪中期，开始有人正式提出了酒精性心肌病的概念。酒精性心肌病是指长期饮酒，使心肌变性，表现为心脏扩大，心功能不全的一种心肌病，属继发性心肌病之一。一般认为，有大量饮酒史（纯乙醇量ml/天，即啤酒4瓶或白酒g），持续10年以上就有可能罹患酒精性心肌病。但是由于酒精性心肌病缺少特异性的病理变化，所以它与扩张型心肌病的鉴别在于病史中有大量饮酒史以及戒酒后心脏能够完全恢复。
得了酒精性心肌病怎么办？
罹患酒精性心肌病，首先戒酒肯定是必不可少的，而且即使心脏恢复正常以后也不能饮酒。临床上就曾经遇到过这种情况，患者在心脏恢复正常后又开始喝酒，喝酒后心脏再次出现扩大、心力衰竭。在药物治疗方面，酒精性心肌病和扩张型心肌病相同，有心力衰竭的时候需要使用利尿剂和一些强心的药物，每3-6个月复出心脏彩超。酒精性心肌病属于可逆性心肌病，心脏彩超恢复正常之后是否可以停药目前还没有定论，需要根据患者的情况具体分析。如果停药，一定要定期监测心脏彩超参数的变化。
长期大量饮酒有哪些危害？
长期大量饮酒可以造成多系统、多脏器的损害。长期大量饮酒除了引起酒精性心肌病，还增加冠心病的发病率，可以造成胃肠道黏膜的损伤，可以造成急性肝损伤和酒精性肝炎及肝硬化，可以诱发急性胰腺炎的发生，还可以导致慢性酒精性脑病的发生。
所以，美酒怡人须有度。
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