日前，我院心血管内科王长谦团队成功完成了一例经导管肥厚型心肌病射频消融、房颤射频消融及房颤左心耳封堵术。一站三式复杂手术，为一名梗阻型肥厚型心肌病合并房颤的患者一次性解决了梗阻、心衰及卒中预防问题，给患者带来福音。
苏老伯因反复头晕1月余伴晕厥1次，医院就诊查头颅CT未见明显异常，心超提示：符合梗阻性肥厚型心肌病（IVSD20mm），左房扩大；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣返流；左室舒张功能减退；肺动脉高压，EF65.8%。
考虑患者晕厥原因为肥厚梗阻型心肌病导致心源性晕厥。当地的医疗条件有限，无法解决心肌肥厚梗阻的问题，辗转找到了我院心血管内科。
入院后进一步完善了心脏磁共振检查提示：肥厚型心肌病（最厚处位于左室基底部前间隔处，约26mm），伴心肌水肿、纤维化。左室心尖下壁/侧壁内膜下延迟强化。二尖瓣返流。查动态心电图提示：阵发性房颤（CHA2DS2-VASc4分，HAS-BLED3分）。故患者梗阻型肥厚型心肌病合并房颤诊断明确。
对于此类复杂的心肌病，治疗十分棘手，王长谦教授带领的心血管内科团队，对于病例进行了反复地讨论。最终明确，该患者因心肌肥厚导致的梗阻诊断明确，并且有心源性晕厥病史，因此存在肥厚梗阻心肌消融指症，同时患者合并阵发性房颤，卒中及出血评分均较高，且患者已有心衰症状的表现，应该行房颤射频消融联合左心耳封堵治疗。
结合患者自身条件，年龄较高存在心衰症状，不能耐受外科开刀手术，最后决定手术方案为——心腔内超声（ICE）指导下经导管肥厚心肌射频消融同时行房颤射频消融联合房颤左心耳封堵术。
左心耳完全封堵，
无残余分流
通过一次微创操作同时完成三项手术，解除患者左室流出道梗阻同时治疗房颤及进行卒中预防。年9月19日由我院心血管内科副主任、起搏电生理亚专科带头人、九院房颤中心主任张庆勇教授主刀，苏锦文医生为助手历时5个小时，顺利完成了该例“一站三式”的复杂手术。
STSF+PentaRay高效消融隔离双侧肺静脉
术后患者跨瓣压差明显下降，恢复窦性心律，左心耳完全封堵，无残余分流。该病例同时进行经导管肥厚心肌射频消融、房颤射频消融及房颤左心耳封堵术的术式，是一种创新，它为梗阻型肥厚型心肌病合并房颤患者的治疗开辟了新的篇章。
术前术后压差
目前，梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）的药物治疗有——β受体阻断药、维拉帕米等，但治疗效果有限。既往的手术治疗方案包括心脏外科室间隔心肌切除术和经皮室间隔化学消融术。外科手术需要打开胸腔，切开心脏。
手术只是解剖切除，无法评估对传导系统的影响，传导阻滞发生率较高。室间隔化学消融术是通过穿刺股动脉的方法将球囊导管送至肥厚心肌的供血血管（常为第一间隔支），在供血血管内缓慢注射一定量的无水酒精，导致肥厚心肌部分坏死，肥厚心肌变薄、收缩力减弱，流出道梗阻减轻，达到治疗目的。
该方法总体上安全有效，但缺点在于梗阻型心肌病的支配间隔的血管比较弥散，没有好的靶血管可供注入无水酒精，因此很难达到好的治疗效果。在解除左心室流出道压差（LVOTPG）的效果较差，如无水酒精漏入前降支或交通支开放导致无水酒精流向非靶目标区域，造成非靶目标心肌梗死。同时容易引起房室传导阻滞，需要安装心脏起搏器的可能性更大。
心腔内超声下直视室间隔提示消融靶点
消融后室间隔疤痕区高亮的水肿带
经导管肥厚心肌射频消融术，是近年来治疗肥厚梗阻型心肌病的一种新方法。该项技术操作简便、精准、创伤小，并可以反复消融。最大优势是在操作过程中，持续监测消融导管远端的双极电描记图，并避免了对传导系统的附带损害。是安全有效的改善肥厚心肌并减轻症状的方法。
科室简介
上海交通大学医医院心血管内科是教育部公布新一轮国家重点学科心血管内科组成单位之一，是集医疗、教学和科研为一体的综医院的专业科室，为中国房颤中心第二批认证单位。拥有危急重心血管、冠脉介入、心脏起搏、电生理、肺血管和结构心脏病、心力衰竭、高血压、心脏康复、超声心动、无创心电检查等专业组。亚专科齐全，诊疗规范，具有多项国内特色及优势技术。全天候“绿色生命通道”救治急性心梗等危急症心血管疾病；应用ECMO救治重症心肌炎，具有极高的技术水平和救治成功率。在学科带头人王长谦教授及房颤中心主任张庆勇的带领下，目前科室已常规开展正逆向技术开通慢性闭塞病变、严重钙化旋磨、左主干分叉双支架术等高难度的冠脉介入治疗技术。应用腔内影像和生理评估等先进手段诊治疑难、复杂冠心病在国内具有领先水平。在上海较早拥有及开展希氏束生理起搏技术、全皮下植入式心律转复除颤器及植入式心脏监测器技术。常规开展单双腔起搏、CRT、ICD治疗缓慢型心律失常、心力衰竭及预防心源性猝死。心腔内超声（ICE）指导下经导管肥厚心肌射频消融术、房颤射频消融术、房颤冷冻球囊消融术及左房迷走神经消融术等复杂心肌病及心律失常介入治疗。先天性心脏病介入治疗和左心耳封堵术、经皮主动脉瓣置换术等结构性心脏病的介入治疗，造福广大心血管疾病患者。
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