门诊时有不少中青年高血压患者，一量血压，往往高压正常，但低压却远超90毫米/汞柱。这究竟是怎么回事？该吃哪种降压药？
高压正常、低压偏高，是怎么回事？心脏和血管相互连接，构成一个封闭的血液循环系统。心脏就像一个泵，日夜不停、有节律地收缩、舒张着，为体内各器官输送血液。
当心脏在收缩时，大量的血液瞬间进入血管，血管要承受的压力骤然增强，这个压力我们叫做收缩压，即高压。
随后，心脏在舒张时，虽然没有血液进入，但血管会出现弹性回缩，继续挤压血液向前流动。这时血管内仍然有一定的压力，只是低于心脏在收缩时的压力。我们把这个略低的压力叫做舒张压，也就是低压。
心率过快会导致低压升高。心率过快，心脏收缩、舒张的间隔时间缩短，大动脉刚承受完一次高压，没来得及休息就又得承受下一次的高压，导致舒张压升高，即低压升高。
此外，血管堵塞、小血管痉挛也会导致血液在流动过程中所受的阻力增强，引起低压升高。
哪些人更容易出现低压升高？高压正常，低压升高多出现在35~49岁的中年人身上。这类高血压患者大多具有以下特点：
（1）精神上：焦虑不安，紧张抑郁；
（2）生活上：肥胖久坐、睡眠不足；
（3）饮食上：抽烟喝酒、高盐高糖高脂。
该吃哪种降压药？低压高的患者往往还合并有高血脂、高血糖、高尿酸等代谢问题。如果不积极干预，尽快把血压降下来，会大大增加患冠心病等心血管疾病的风险。
（1）心率过快，首选洛尔类降压药
精神紧张、心理压力过大、睡眠不足会使控制心脏跳动的交感神经变得异常兴奋，从而导致心率加快、血压升高。洛尔类降压药能减弱交感神经对心脏的控制，降低心率，从而降低血压。
代表药物：倍他乐克缓释片、比索洛尔等。
（2）血管外周阻力增大，首选沙坦类/普利类降压药
不管是普利类还是沙坦类降压药，都能舒张我们的血管，保证血流通畅，从而使血压降低。不过，普利类降压药容易引起干咳，如果出现此问题，可考虑换成沙坦类药。
代表药物：依那普利、卡托普利等。
降压药什么时候吃？降压药的服药时间主要取决于24小时血压的波动规律。不同的患者，服药时间可能并不相同。
一般来说，人的血压在24小时内呈现出“两峰一谷”的波动规律，如下图：
这类患者可遵照下面的服药时间：
1天吃2次药的患者，建议上午7：00和下午4:00服药。
1天吃1次药且早晨（8:00~9:00）的血压更高一些的患者，建议你起床后（7:00）就服用降压药；
1天吃1次药，但下午血压比较高的，可以等到午饭后再吃药。
还有很多的高血压患者，做完24小时血压监测，发现自己血压的波动情况并不是“早上高、晚上低”，而是特殊的“晚上高、早上低”。这类患者，建议把服药时间放到睡前，或者找到自己的血压高峰时间，然后提前2小时吃药。
总而言之，只有降压药发挥药效的时间跟血压升高的时间重合，才能降低血压、预防并发症。
因此，高血压患者一定要摸清楚自己一天24小时的血压波动规律。想测24小时血压波动规律，医院做一个24小时动态血压监测。医院不太方便，花费也不菲。
如果家里有血压计，可花2~3天的时间，每隔1~2小时测一次血压，并做好记录，找出自己血压最高的时间与最低的时间。再据此，确定用药时间。
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