病情简介
患者彭某某，女，56岁，因“阵发性右下腹痛半年”于.7.11-08:56以“肠易激综合征”收入院。入院后责任护士给予入院宣教并给予二级护理，遵医嘱完善各项辅助检查，准备于7.12行结肠镜检查（如有息肉则行内镜下治疗）。
患者既往高血压3年余，阵发性房颤病史6年余，服“稳心颗粒、心律平、倍他乐克、曲美他嗪”等药物治疗；甲亢病史10余年，曾服药治疗，已停药1年余，3月前复查甲功正常。
01
治疗护理过程与转归
7.11给予患者清理肠道的相关宣教并给予心理护理，交代患者注意事项。
7.:00患者在内镜室行息肉电切术，术后于16：55安全返回病房。责任护士嘱患者禁饮食，卧床休息，并给予抑酸补液治疗。
21:40患者自诉输注复方氨基酸注射液（18AA,8.5%）后出现心慌、出虚汗，通知值班医师，给予测血糖示7.4mmol/L，血压/85mmHg，心率次/分，遵医嘱停止此液体继续输入，未做其他处理，交代患者卧床休息，并安慰患者：有些患者输注此液体后确实出现过这些症状。
22:00查看患者：症状未缓解，再次测血压/87mmHg，心率次/分，医师再次查看患者后给予患者自备药物心律平mg、倍他乐克50mg口服，23:00查看患者处于睡眠状态。
7.:20查看患者，患者诉仍有心慌的症状，测血压/88mmHg，心率次/分，给予床边心电图检查示房颤并心肌缺血，请心内科会诊，建议转科治疗，患者拒绝。遵医嘱给予患者稳心颗粒9g口服，并给予一级护理，测血压q2H，监测心率。
03:00患者心率98次/分，心慌症状有所缓解。
05:00心率78次/分。
于06:00再次给予床边心电图检查示窦性心率，68次/分，血压一直在正常范围内。
02
病案总结分析
1、复方氨基酸注射液（18AA,8.5%）的不良反应有恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等，临床上曾经出现过几例患者输注此液体后有心悸、出虚汗的情况，测血糖正常后就误以为该患者也是发生了不良反应。
2、了解患者的现病史，忽视了既往史。患者既往有阵发性房颤、高血压、甲亢病史，都是导致房颤发生的原因。
患者21:40出现不适症状后没有在第一时间追问病史，未立即行床边心电图检查，只是想当然的考虑是药物的不良反应，并没有特殊处理，直至次日01:20患者再次诉不适后才检查心电图。3、房颤的临床症状是心悸、气短、头晕、乏力、胸痛，也可无任何症状。患者出现的临床症状与复方氨基酸注射液（18AA,8.5%）的不良反应相似，不易区分。
4、由于理论知识的欠缺，对于跨专业的病情了解少，不易想到，没有联系到是房颤的发作。
5、该患者因手术原因未能规律口服治疗房颤的药物导致房颤的发作，情绪紧张失眠也是房颤的诱发因素。
03
经验分享
（一）输注复方氨基酸注射液的注意事项：
1、不良反应：恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等。
2、调节滴速：静脉滴注速度不宜过快，老年人和危重患者尤其注意。一般每分钟20-30滴为宜，肾病者15滴为宜。告知患者可能发生的不良反应及控制滴速的意义，不要擅自调节。
3、正确输注：由于氨基酸的浓度较高，应先输其他等渗或低浓度液体，或在其他液体之间输注，选用较粗的血管。
(二)房颤治疗与护理：
1、房颤的常见病因：冠心病、心肌病、心包炎、先天性心脏病、甲亢、高血压等。
2、房颤的诱发因素：呼吸道感染、情绪波动、心力衰竭、劳累、失眠等。
3、房颤的护理措施:
①积极治疗原发病。患者在发病期间要密切检测心率和血压，观察心脏变化，如果出现过快或者心律不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时采取相应的治疗措施。在服药期间应定期复查心电图，并密切观察其不良反应如明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能。
②卧床休息。房颤患者在发作期间要绝对卧床休息；对于较轻患者，可以根据情况适当活动。
③注意饮食。多吃维生素和蛋白质丰富的食物，比如瘦肉、鱼虾，及时补充新鲜的蔬菜和水果，戒烟限酒，少喝浓茶和咖啡。
④注意情绪护理。大多数患者会因为疾病变得忧郁、烦躁、心情低落，这些不良因素都会引发房颤加重。要疏导患者，使其增强治疗疾病的信心，保持心境平和。
4、房颤如何预防：
①房颤的预防应从病因和诱因的防治开始，治疗原发心脏病，控制诱发房颤的因素。
②房颤转复后，通常需要抗心律失常药物来维持窦性心律以防房颤的复发。近年来，应用植入起搏器内设的特殊程序控制和预防房颤，已在心血管疾病的预防和治疗领域取得了显著的疗效，使一些原来药物难治、反复发作的房颤得到满意的控制。
5、健康教育：
①疾病知识的宣教，向患者讲解心率失常的原因及常见诱发因素，积极防治原发病，注意避免各种诱发因素。
②生活指导，注意休息，劳逸结合，保持情绪稳定，改变不良生活习惯，保持大便通畅。
③用药指导，严格遵医嘱用药，指导患者及家属识别不良反应，并及时就诊。
④自我监测指导，指导患者及家属学会监测心率及脉搏。
⑤复诊，定期门诊复查。
（三）平时要加强理论知识的学习，对于跨专业、跨学科的疾病也要了解。
当患者出现病情变化后，我们应全面评估患者，用评判性思维综合分析问题，及时给予相应的辅助检查，避免延误治疗时机。
作者：侯*医院消化二科
参考文献：
[1]马宁.房颤患者内科治疗时的临床护理心得探讨[J].中国保健营养,,25(15):.
[2]马长生.房颤的预防及注意事项[J].人人健康,,(22):54.
[3]复方氨基酸说明书。
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