主持人：大家好，欢迎收看《名医堂》。据世界卫生组织统计，到年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达到万，近年来心脏病有年轻化的趋势，并且年轻人发生心脏猝死的情况也经常发生。所以本期节目我们很荣幸的邀医院心脏外科七病房主任来永强教授为我们讲解关于心脏疾病的相关问题。来教授，欢迎您来到《名医堂》节目。来永强：您好，各位观众大家好。主持人：来教授，我看您带了一个心脏的模型，我想请您先讲解一下成年人可能会发生哪些心脏疾病？都是在心脏的哪些器官发生了一些病变的情况呢？来永强：这就是我们正常的一个心脏的模型，心脏共分四个腔，它有左心房、右心房、左心室、右心室。相当于跟四个房间一样，左心房跟左心室是相通的，右心房跟右心室是相通的。但是左右心房、心室之间它们正常是不应该是相通的。主持人：心房之间是不相通的，心房跟心室之间是相通的，心房跟心房之间和心室跟心室之间是不相通的对吗？来永强：对。主持人：现在我们这个猝死的发生率这么高，可能都是心脏的哪些问题呢？来永强：实际上猝死在心脏来说，因为心源性的猝死应该是最主要的原因。因为猝死的原因很多了，其中对于老年人或者大部分人来说冠心病是引起猝死最主要的原因。主持人：冠心病也是经常被提起的一个病，发病率非常高。来永强：对，对于青少年，尤其运动员来说，咱们经常在电视上看到很多运动员踢球或者跑步的时候突然猝死了，对于这种青少年、运动员猝死的原因有一类疾病是比较重要的，这个就是肥厚型梗阻性心肌病。主持人：肥厚型梗阻性心肌病，这个名字叫起来还挺复杂的。来永强：对，它的发病率没有冠心病发病率那么高，但是它是一个青少年猝死的杀手。有一个研究统计，青少年猝死由于肥厚型梗阻性心肌病引起的猝死来说占到35%左右。主持人：确实是一个非常高的比例。来永强：对，所以它是青少年猝死最主要的原因。主持人：老年人可能就是冠心病会更多一点，青少年就是刚才您说的肥厚型梗阻性心肌病。其实冠心病我们大家都了解得比较多，专家也讲得比较多，但是关于青少年猝死的疾病确实普及得还比较少，所以今天想请您重点给大家讲讲这个疾病好吗？来永强：肥厚型梗阻性心肌病这类病是有遗传倾向的，往往有家族史，大约有三分之一的人有明显的家族史，就是爷爷、奶奶或者姥姥、姥爷有猝死的情况，到了父母这一代再传给子女，往往有这个明显的遗传史。这是在心脏病来说是比较少见的，心脏病一般来说不遗传的。主持人：我一直以为心脏病是遗传的。来永强：有两个病当然有明显的遗传，一个是我刚才说的肥厚型梗阻性心肌病，还有一个马凡氏综合征，这是一个大血管疾病，它也是遗传，这两个有明显的遗传。主持人：像先心病之类的都不遗传吗？来永强：对，先心病不遗传。主持人：看来这个误区还是挺大的，我一直认为先心病是遗传的。来永强：肥厚型梗阻性心肌病刚才咱们说了，左心房跟左心室、右心房跟右心室，在右心室跟左心室之间有一个隔，跟一个墙一样，这个叫室间隔。主持人：您能给我们看一看吗？这个是心房是吧？来永强：对，这个是心房，这个是左心室。主持人：您这样拿着，给我们观众朋友看一下。来永强：这个是右心室、这个是左心室。左心室跟右心室之间有一个墙一样叫室间隔。主持人：它们应该是隔断的，不相通的？来永强：对，应该是不通的。左心室它因为往外打血的时候，它是连接着主动脉，就是红的这个血管。我刚才说的肥厚型梗阻性心肌病，往往就是在这个主动瓣下这个室间隔非常厚。这个是主动脉瓣，就是在这个位置，这个位置室间隔非常厚了，血液打出去的时候比较困难了，堵了。为什么叫梗阻性呢，堵了，对这个血液来说往主动脉打，所以造成了一类疾病，这是这个病最典型的一个症状。主持人：也就是说，如果得了这个疾病它是遗传性疾病，小的时候就带着这个病？还是等到成年人以后才能够发现这个病呢？来永强：一般来说，因为肥厚型心肌病它分两种，一种是有梗阻性的，就是肥厚型梗阻性心肌病，还有一种没有梗阻的，就是室间隔厚，但是对血流没有很大的影响，这一类非梗阻性心肌病来说这个跟正常人的寿命，包括活动都是没有很大区别的。但是肥厚型梗阻性心肌病这一类型就是由于心脏打血困难了以后，梗阻得比较严重，心脏打不出去血，相当于脑供血受影响了，就会一下晕厥倒在地上就猝死了。主持人：明白了，我觉得您讲得特别的清晰了，主要就是您刚才讲的心脏的那个位置有梗阻，这个血打不出去，就缺氧了。来永强：对，脑缺氧他就晕厥了，晕厥了就晕倒了，有很多病人尤其是有这种病的运动员、年轻人运动量很大。而且这里面有一个很大的特点，他运动的时候梗阻越来越严重，比咱们平时坐着或者躺着的时候梗阻要严重。尤其是这种来说，我们经常有一项检查就是超声，这个病人在躺着的时候做一个超声，看看他梗阻的程度。然后他马上运动，再去做这个超声，看这个压差会明显的增加。主持人：这个疾病您刚刚讲的，如果我好好坐着就没什么反应，我就在剧烈运动的时候，才发现我缺氧了？来永强：对。主持人：这个是不是一个隐型的杀手呢？来永强：绝对是这样的，有很多足球运动员或者篮球运动员，打了球突然一头栽倒以后就没了。因为可能他没诊断这个病，再就是我刚才说的由于他的血流动力学的原因，剧烈的运动量，梗阻得非常厉害，血打不出去了，脑缺氧，然后脑缺血就一头栽倒在地上就会引起生命危险。主持人：您刚才讲的像运动的时候，他的梗阻的一些情况比较严重。比如像我们这种在公司上班的白领，如果工作压力比较大等等一系列的情况，比如抽烟、喝酒会不会引起梗阻发生更剧烈呢？来永强：那不会，因为这一类病来说并不是非常多见的，我刚才说了这类病跟冠心病相比发病率是比较低的。有一个研究统计，咱们国内有万的肥厚型心肌病，那冠心病就很多了。主持人：对，冠心病确实是很多。可是我们经常看到像我们这类年轻的人群也经常会曝出一些猝死的情况，他们是哪一类心脏疾病呢？来永强：我刚才说了猝死来说，心源性的猝死来说，对于大部分人来说，对于普通人群来说，是冠心病是猝死的最主要原因。对于青少年来说，是肥厚型心肌病，当然引起猝死的原因还有很多，包括动脉瘤的破裂也会引起猝死，还有一些恶性的心律失常。凡是心脏有问题的都有这种潜在的可能会引起猝死。主持人：我觉得心脏每天无时无刻地不在运动，其实它的问题还是挺多的，一说起来心脏病，可能真的不太知道自己是哪方面出现了问题。您觉得有些什么样医院好好检查一下心脏这方面的问题并且应该做一些什么样的诊断呢？来永强：心脏病总的来说有两大类。主持人：您这么一讲，我们就清晰了，两大类是哪两大类？来永强：一类是先天性心脏病。主持人：先心病吗？来永强：对，先心病，这个从小从生下来甚至在胎儿就有这个问题，这个是先天性心脏病，这是一类，主要是小孩儿童比较多见。还有一类是获得性心脏病，就是它不是先天的，就是后天得来的，获得性心脏病。这一类疾病比较多了，它包括一些瓣膜性疾病，就是心脏瓣膜有狭窄了，这是一类瓣膜性疾病。还有一个是冠心病，这个也是获得性疾病。主持人：就是血管里面的就叫冠心病是吗？来永强：因为你看心脏，这个血液是在心脏里不停地运动，它是一个血泵。心脏里面的血是不能够营养这个心脏的，所以它有单独的一套供应心脏的系统，这一套系统就叫冠状动脉。主持人：就是覆盖在心脏上面的这些血管？来永强：对，红的血管叫冠状动脉，这些血管是供应心脏供血的。如果这些血管出现了问题，相应的部位来说就会缺血，就会造成这部分的心肌坏死。咱们平时说的是心梗了，就是这么一个情况。主持人：因为这部分的血管是不是都是比较微小的血管，所以还挺容易发生一些堵塞的情况呢？来永强：一般来说，心脏出来的都是大血管，您看这个最粗的红的，红的大概是动脉，这是主动脉。蓝的是静脉，这是肺动脉。由于升主动脉这是一个主要的干线，发出很多的支线，其中冠状动脉就是一个支线，一个支血管。所以它是专门供应心脏的。包括这些头颈的静脉它是供应脑部的血管。随着越末梢这个血管会越细，越在中心部位这个血管会越粗，所以这个血管来说跟电网一样分布在全身。主持人：这样的血管又细，它的作用又大，所以它的发病率高，也特别容易引起大家的