肥厚型心肌病（HCM）患者进行中等强度体育锻炼是否安全？目前欧美指南的观点并不一致，而在实际临床工作中通常不建议HCM患者参与体育锻炼，因此，这些患者的运动水平低于一般人群的平均水平。但也有60%的人认为，限制锻炼对情绪状态产生了负面影响。
ACC年会上公布的RESET-HCM研究，针对上述问题进行了新的探索，研究结果发表在最新一期《美国医学会杂志》（JAMA）上。
该研究入选名HCM患者，年龄在18~80岁之间，平均年龄50岁，42%为女性。排除运动相关室性心律失常/晕厥患者、运动性低血压患者（SBP下降20mmHg以上）、左室射血分数＜55%的患者及心功能IV级患者。随机分为常规活动组和运动训练组，对后者进行系统化、个体化的家庭锻炼指导，运动模式包括慢走、自行车和椭圆机等（训练方法见下图）。
两组患者基线时临床特点（静息状态下伴有梗阻、既往间隔手术、既往室性心律失常或猝死复苏、ICD植入等）无明显差异。常规活动组中41%的患者无锻炼习惯，运动训练组45%的患者无锻炼习惯。除1例患者外，全都进行了基因检查，43%的患者未见相关基因变异，10%的患者有一项意义不明确的变异，另有43%的患者至少有一项疾病相关的基因变异。
随访16周，主要终点为基线至16周的峰值摄氧量变化；次要终点包括左心室肥厚、心脏核磁瘢痕面积、脑钠肽、左室流出道梗阻程度及生活质量评估（SF-36v2、QIDS-SR16、MLHF）。
随访结束时，常规活动组28%的患者进行了规律锻炼，运动训练组则有93%进行了规律锻炼。
结果显示，运动训练组患者峰值摄氧量平均增加1.35mL/kg/min，常规活动组仅增加0.08mL/kg/min，两组平均差距达1.27mL/kg/min，校正基线峰值摄氧量、研究中心、基因检查等仍有显著意义（下图）。
两组次要终点均无显著差异，但运动训练组中SF-36v2量表的身体机能评分显著提高，且室性早搏负荷有所下降。两组患者均未出现主要不良终点事件，包括死亡、猝死、ICD治疗或持续性室速等。
上述结果表明，运动训练组患者比常规活动组患者参与体育锻炼明显更加积极，且体育锻炼对提高HCM患者的运动能力有明显帮助。提示在临床工作中，可对HCM患者提供合理的运动建议以建立个体化的锻炼计划，从而促进健康积极的生活方式。目前对于遗传性心肌病的直接治疗方式（针对基因、肌小节等）仍值得期待，在开发新技术的同时，能够采用一些简单的方式（如体育锻炼）改善疾病状态也会让患者充满希望。
该研究也存在一些不足：由于不良终点事件发生率过低，该研究并不足以证实中度强度活动对HCM患者的安全性，主要研究者Saberi也承认还需更大样本量的研究；随访时间较短，并未对患者的心血管事件和死亡等硬终点进行评估；研究中HCM患者进行的锻炼强度较低，患者进行激烈运动以及参与竞技运动时的安全性仍是未知。因此，如何为HCM患者设定一个安全的运动水平仍需更进一步的研究。
心在线专业平台专家打造编辑许慧┆美编柴明霞┆制版潘欢↓↓↓点击下方"阅读原文"，进入