本期作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
经导管消融术目前已经成为心房颤动的主流治疗方式。在各类导管进入血管以及消融操作的过程中，导管表面和消融区域会形成微血栓，这些微血栓脱落同样会形成栓塞。通过术前不间断口服抗凝药物以及术中监测ACT调整肝素剂量等方法，我们希望尽可能减少围术期各类血栓的形成，但是仍有少数患者在围术期出现明显的脑栓塞。事实上，这些有临床症状的患者仅仅只是冰山一角，有许多患者在术后出现了无临床症状的急性脑栓塞，即无症状性脑事件（SCE）。既往的研究发现，少量SCE不会引起神经认知功能障碍，但SCE病变体积大、数量增多仍会引起相应的神经症状。因此，我们需要进一步分析引起SCE的相关危险因素，以减少围术期SCE以及脑栓塞的发生。近期在JCE杂志上发表的一项研究评估了与房颤围术期发生SCE相关的危险因素。该研究纳入了所在中心年1月至年9月接受导管消融的非瓣膜性房颤患者，术前服用新型口服抗凝药物（NOACs；n=）或华法林（VKA；n=37）至少4周，消融术后2天内完成头颅MRI检查，由放射科医生评估，如果有新出现的颅内高信号病变即诊断SCE。统计结果显示，在名患者中，有高达23.1%的患者中检测到SCE，分组后基线水平如下：
其中年龄、CHA2DS2-VASc评分、血清NT-ProBNP水平、左房内径大小（LAD）和左房自显影比例在SCE（+）组显著增加。在多变量分析中，年龄、LAD、基线ACT和达到最佳ACT的时间是SCE的预测因子；当服用不同种类新型口服抗凝药物或是华法林时，ACT各参数均存在显著差异，结果如下：
因此，研究者认为，年龄、LAD以及术中ACT动力学影响是会显著影响房颤消融过程中的SCE。不同的抗凝剂在术中对ACT有不同的影响。
之江心学评述：房颤围术期的有症状脑梗事件，往往会带来很多的