本期创新周刊我们将带来一项国人自己的病例，在该病例由空**医大学超声科刘丽文主任发表于Eurointervention杂志上，其团队利用超声引导对肥厚性心肌病进行消融，有效改善了左室流出道梗阻，是名副其实的“Liwen术”。
肥厚型心肌病（HCM）患者并发左心室流出道（LVOT）梗阻概率为70％，这类患者临床上主要表现为运动耐力下降，目前针对药物不能减轻症状的LVOT梗阻患者的治疗方法是手术切除或酒精消融室间隔（ASA）。这两种方法都可改善临床症状和降低流出道内外压差。然而这两种方法存在胸骨或心内膜下传导系统损伤的缺陷，因此在借鉴这两项技术成功经验的前提下，刘丽文团队应用超声引导进行经皮室间隔射频消融，用于减轻LVOT梗阻。
图1为Liwen方法示意图。在经食道超声心动图（TTE）指导下，从心尖位置穿刺进入，用导丝将射频消融电极针（17G，Cool-tip?射频消融系统）沿室间隔长轴送至距离主动脉瓣8-10毫米的肥大室间隔（AIVS）前部并刺穿室间隔。每次消融持续长达12分钟，消融功率从40W逐渐增加到W。然后，消融针退回10毫米准备下一次消融程序。每个病人进行3-4次消融。
消融产生的热凝结区域可由TTE检测，表现为回声显著增强，提示心肌坏死。如果认为有必要，将追加一次消融程序（图2）。
一名26岁的HCM女性患者接受了Liwen方法治疗。该患者已持续服用了β受体阻滞剂数年，休息时LVOT梯度峰值为88mmHg，曾发作三次晕厥并表现出进行性呼吸困难。该患者IVS前后部均消融2-3次，最大消融功率为W。在治疗后3个月的心脏磁共振成像中，IVS前部和后部均存在低信号中心，边缘增强明显，提示为发炎组织的边缘，在烧蚀区域周边存在持续纤维化。治疗后6个月，磁共振提示消融组织周边疤痕收缩（图G-H）。六个月后，她的症状明显缓解，无明显并发症，LVOT梗阻明显减轻（图J-图L），LVOT梯度峰值降低至约10mmHg（图M-图O）。
目前刘丽文教授团队仍在继续开展相关研究，目前已有病例系列报道，Eurointervention同期发表述评亦认为该技术未来可以成为LVOT梗阻的一个重要选择。相信后续大规模临床研究可以进步证实该技术的有效性。
本期策划：沈雳任燕龙殷嘉晟
翻译：沈沭彤
后期制作：张倩倩邓志岳
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇