该研究主要是观察经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)在肥厚梗阻型心肌病(HOCM)在左室流出道压差下降治疗中的安全性及有效性。多中心纳入15例患者,射频消融后6个月后进行心超及血液生化指标随访。
6个月后静息左室流出道压力阶差明显下降,从88mmHg降至11mmHg。应激诱发的压力阶差从mmHg降至25mmHg。室间隔厚度前间隔从25mm降至14mm,后间隔从24mm降至14mm。纽约心功能分级从3级改善至1级,总运动时间从6分钟提高至9分钟。pro-BNP从pg/ml下降到.75pg/ml。
PIMSRA是治疗严重、有症状HOCM患者有效及安全的治疗方法,能够持续改善活动耐量、左室流出道压力阶差和心脏功能。
不同于通过冠脉间隔支无水酒精化学消融,该物理方法射频消融手术采用全麻状态下,心电心率、血压及氧饱和度等监测,并经颈内静脉心尖临时起搏,经胸心超指导完成。15例手术从作医院。
将射频消融的针穿刺入室间隔心尖部,针尖直至离主动脉瓣下8-10mm,然后消融(60W×5min)前后室间隔。如果生命体征稳定,心超显示消融不够,可以加大到W,直至12min。回撤10mm再进行下一部位消融。该研究15位患者消融28-72min,平均58min。消融终点是左室流出道压力阶差降低至30mmHg以下,或心超长、短轴切面消融坏死心肌达到30-40mm范围,或者室间隔2/3的厚度(剩8-10mm)。手术结束后至CCU观察24小时。
术中有什么并发症吗?有9位患者消融时出现室性逸搏心律,停止消融后1-2min恢复窦性心律。术者建议消融边界与左室心内膜相差3mm安全距离,并逐渐增加消融能量(60-W)。没有出现房室传导阻滞,1例患者并发心包填塞,由于损伤也冠状静脉并外科干预。术前冠脉CTA检查,心尖穿刺基本避开了冠状动脉损伤。
与化学消融优势是不经过主动脉和冠脉,几乎不发生房室传导阻滞,可重复做。另外为什么除了前室间隔消融还要消融后室间隔,因为前期两位患者仅消融前室间隔,左室流出道压力阶差在6个月随访中升至30mmHg以上。所以仅消融前室间隔还不够。
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