1.男性，58岁。6个月前急性心肌梗死，心电图V1～V5导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续1h。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是：（B）
A.急性心包炎
B.心室膨胀瘤
C.变异型心绞痛
D.梗死后心绞痛
E.急性心肌梗死
1.B①急性心肌梗死后并发左心室室壁瘤，体检可见心界向左侧扩大，心尖搏动弥散，可有收缩期杂音。心电图ST段持续抬高，故答案为B。②急性心包炎常见于心肌梗死后综合征，体检发现心界向两侧扩大，可闻及心包摩擦音。变异型心绞痛常于休息时发作，与劳累无关，胸痛时间一般不超过半小时。梗死后心绞痛是指急性心肌梗死发病后48小时至1个月内出现的心绞痛。急性心肌梗死不会多次发作后自行缓解，不会出现心界向左侧扩大及心尖搏动弥散。
2.超声心动图上的左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动提示：（B）
A.限制型心肌病
B.室壁瘤
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.扩张型心肌病
E.风湿性心脏病
2.B①急性心肌梗死后并发室壁瘤，超声心动图可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动，即左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动（B）。②限制型心肌病超声心动图表现为双心房扩大和心室肥厚。肥厚型梗阻性心肌病超声心动图提示心室不对称肥厚而无心室腔增大。扩张型心肌病超声心动图示各心腔扩大，以左心室扩大为著。风湿性心脏病常有相应瓣膜损害。
每日一练1.男，60岁。突发心前区疼痛2小时。既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP/90mmHg，双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段下斜型压低0.2mv，V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。该患者最关键的治疗是：
A.口服硝苯地平控释片
B.口服速效救心丸
C.再灌注治疗
D.吸氧
E.口服血管紧张素转换酶抑制剂
2.急性心肌梗死溶栓治疗中常用的溶栓剂是：
A.肝素
B.尿激酶
C.去纤酶
D.蝮蛇抗栓酶
E.阿司匹林
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