稍微动一动就胸闷、气促、两眼发黑，
每天被疾病折磨，日子过得晦暗又沉重，
24岁小伙小陈（化名），
5年前一次心脏超声检查确诊梗阻性肥厚型心肌病，
直到患同一种病的二哥不幸猝死，
才迫使他和家人寻求进一步的治疗
2个月前，小陈和家人找到浙江大医院心内科主任郭晓纲主任团队。
经过前期详细的检查后，郭晓纲主任团队为小陈制定了经皮心肌内室间隔射频消融术，解除梗阻，术后2天，小陈顺利出院，目前恢复良好，生活迈入正常，小陈一家人也看到了生活的希望。
据了解，这是浙大一院心内科完成的首例经皮心肌内室间隔射频消融术，也是省内医院。
01
20多岁小伙子一运动就胸闷气促
梗阻性肥厚型心肌病严重可致猝死
小陈一家都在杭州打拼，小陈工作之余喜爱运动。5年前，小陈在一次活动后出现了胸闷气促的症状，之后陆续又发作了几次。去医院检查，诊断为梗阻性肥厚型心肌病。医生说，这是一种遗传疾病，建议小陈家人都做个检查。
检查结果，小陈一家五口，只有爸爸和大姐安全，妈妈、二哥和小陈都是肥厚型心肌病，而二哥和小陈则是风险更高的梗阻性肥厚型心肌病。
“梗阻性肥厚型心肌病绝大多数为常染色体显性遗传疾病，患者大多数有家族史，临床上可导致胸闷胸痛、呼吸困难、反复晕厥、房颤、室速、心力衰竭甚至猝死等严重后果，是年轻人和运动员猝死的最常见原因。”郭晓纲主任介绍，心肌越肥厚，心室的压差越高，患者猝死的风险也越大。
02
二哥突然倒地猝死
弟弟在二哥的葬礼上晕厥
虽然知道自己得了什么病，但小陈一家都没意识到问题的严重性。这些年，小陈一直在医生的指导下进行药物治疗，但依然频发胸闷胸痛、黑蒙等症状。直到去年底，小陈二哥在外突然倒地猝死，没能救回来，而小陈在参加二哥葬礼时突然晕厥，这才给他们一家人敲响警钟。
同患一种病的小陈妈妈赶紧带小陈找到郭晓纲主任，寻求手术治疗。
郭晓纲主任介绍，梗阻性肥厚型心肌病的治疗手段，主要包括药物治疗、外科手术和酒精化学消融治疗三种：
就药物治疗而言，部分患者通过药物能够缓解流出道梗阻，但仍很多患者即便接受最大剂量的药物治疗，仍会出现晕厥症状，心功能会受到影响。并且临床上目前可用的药物有限。
外科手术是对患者行室间隔心肌切除，是目前的标准治疗术式，但需要开胸并建立体外循环，创伤较大，对患者的耐受能力要求高，且有造成患者束支传导阻滞的风险。
酒精化学消融作为一种介入治疗方法，侵入性较小，我院是全国最早一批开医院之一，既往治疗的患者取得了良好的效果。但部分患者由于冠状动脉解剖学的原因无法完全解除梗阻。而且根据当前临床数据，行酒精化学消融的患者术后有一定的几率需要植入永久起搏器。
经皮心肌内室间隔射频消融是近年来发展的一种新兴技术，医院超声医学科刘丽文教授团队首先开始应用，通过高频电波使得导致肥厚的心肌组织细胞内的离子产生热效应，局部温度高达90℃-℃，进而导致肥厚的心肌细胞脱水坏死。对于梗阻性肥厚型心肌病患者来说，创伤更小，恢复更快。
03
手术过程好比把葡萄制作成葡萄干
小陈入院后经过全面检查，他的心室压力很大，必须马上进行手术来解除梗阻。针对他的情况，郭晓纲主任团队决定为他行经皮心肌内室间隔射频消融术，“通过三维B超影像引导下经皮经心外膜到达心肌内，在心脏不停跳的情况下治疗心脏疾病。”郭晓纲主任介绍。
虽然之前，郭晓纲主任团队已经对这个技术有了成熟的学习和掌握，但还没有临床应用，小陈是第一个接受该手术的患者。郭晓纲主任团队一方面积极和患者、家属沟通，征求他们的意见，一方面组织多学科讨论，准备好多套预案。
郭晓纲主任讲解梗阻性肥厚型心肌病
4月19日，在严格的监护下，郭晓纲主任团队为小陈手术，利用一枚不到2mm直径的射频电极针，依次穿过皮肤、皮下组织、心包、心外膜、心尖部室间隔，沿室间隔到达基底部肥厚部位，启动射频仪器，以不断增加的功率顺序高温消融肥厚室间隔的前、中、后部分。
这一过程就像是将葡萄制作成葡萄干，同时还可以达到阻断肥厚心肌组织血液供应的效果。手术很成功，术后小陈的心室压力马上减轻，梗阻解除，术后2天就出院了。术后一个月复查，小陈已能自如活动，胸闷、气促的症状大大缓解，猝死风险也相应减低。
就在同一天，郭晓纲主任团队还为一位72岁梗阻性肥厚型心肌病老年患者施行此手术。截至目前，浙大一院心内科已完成6例经皮心肌内室间隔射频消融术，随访至今，患者取得了满意的疗效，各项检查指标得到显著的改善，生活质量也大大提高。
郭晓纲主任温馨提醒：
“如果有肥厚型心肌病家族史的；
运动中出现胸闷胸痛、黑懵甚至晕厥过的；
心电图检查有明显的STT改变尤其是T波深倒的人群，等等
都建议尽快去做个心脏超声检查明确病因，早发现早治疗。”
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