大年初五，祝愿大家在新的一年里招财进宝！小哈整理了过去一年最受大家欢迎的10篇文章，与大家一同温故知新~
No.1
“窄而高“的QRS波
一个10岁男孩，5年前患者反复发作头晕，无晕厥，夜间睡眠中突然尖叫、哭喊后惊醒。1周前患者安静时突发晕厥，伴二便失禁，2分钟后意识自行恢复。医院，心电图提示QRS时限变短，下侧壁及胸前导联J波及ST段弓背向下抬高。医院。住院期间患者突发意识丧失，心电监测示心室颤动，予心肺复苏，电除颤纠正心室颤动，患者意识恢复。行运动试验未出现心律失常。后就诊我院。患者心电图有何异常？这种心电图异常与室颤发作有关吗？（点击阅读）
No.2
过敏后使用肾上腺素为何出现心电图ST段抬高？
成年男性，诉间断性胸部紧缩感，心电图未见明显异常，拟行CTCA评估冠状动脉。注射造影剂1分钟后，出现气促喘息，伴脸色潮红。5分钟内出现意识丧失，心率降至50次/分，血压降至60/45mmHg。予1mg肾上腺素（1:）静脉注射数分钟后意识恢复，但仍诉胸部不适。炎性标志物和肌钙蛋白升高。心电图提示广泛ST段抬高。为什么会突发意识丧失？诱因是什么？心电图为什么会出现ST段抬高？下一步如何处理？（点击阅读）
No.3
心电图ST段抬高，这个病因你想到了吗？
50岁，男性，因突发胸痛就诊于急诊，后出现室颤，心脏骤停，予以心肺复苏。复苏成功后心电图示右束支传导阻滞、下壁导联ST段抬高，经右股动脉行急诊PCI，此时血压/30mmHg，听诊主动脉瓣听诊区响亮的连续性杂音。该患者出现这种情况的原因是什么？考虑什么诊断？什么是主动脉窦瘤破裂？病因是什么？有何表现？主动脉窦瘤破裂如何治疗？预后如何？（点击阅读）
No.4
突然心衰，他是怎么了？
一名有多年酗酒史的成年男性，既往无心脏疾病史。几天前无明显诱因出现进行性气短、下肢水肿和心动过速。实验室检查提示低钠血症、乳酸酸中*，BNP明显升高。心脏彩超示LVEF50%。此次突发心衰是否为酒精性心脏病诱发的严重心功能不全？若不是，应做何诊断？下一步该如何治疗？（点击阅读）
No.5
弥漫性ST段抬高——急性主动脉夹层？
一名70多岁男性，因发热、胸痛4天就诊于急诊。既往高血压、颅内出血、慢性肾病病史。初步诊断为“急性心包炎”。2天后行胸部增强CT提示主动脉管壁内血肿、少量心包积液，主动脉管腔内可见内膜瓣。对患者的初步诊断恰当吗？确定诊断应为？主动脉夹层有何表现？诊疗思路是怎样的？有哪些容易误诊、漏诊的危险因素？（点击阅读）
No.6
心脏上趴着一只章鱼？
46岁，女性，“消瘦、乏力和恶化型劳力性胸痛20个月，伴右上肢不能正常抬起及间歇性头晕”入院。否认吸烟、饮酒、高血压、血脂异常、糖尿病史。否认相关性家族性遗传病史。高敏C反应蛋白升高（14.05mg/L），红细胞沉降率升高（43mm/h），心肌肌钙蛋白I正常，自身免疫抗体阴性。心电图（图A）提示广泛的ST段压低和T波改变；遇到这样的患者，如何考虑？如何诊断？大动脉炎如何鉴别？累及冠脉如何鉴别？治疗原则？（点击阅读）
No.7
PCI术后，为何出现多次晕厥？
一名50多岁的男性患者，3月前因不稳定心绞痛行冠脉造影并植入药物洗脱支架。术后除平时规律服用的阿司匹林和酒石酸美托洛尔外，加用替格瑞洛90mgbid抗血小板治疗。近期患者出现严重的劳力性呼吸困难，并有多次晕厥发作。心电图监测记录到高度房室传导阻滞发作31次，心室停搏时间从3.0s到13.0s不等，白天和夜间均有发作。其中4次发作与晕厥前兆相关。该患者为何会出现高度房室传导阻滞并反复发作晕厥？如何诊断？下一步作何处理？（点击阅读）
No.8
中年女性的宽QRS波心动过速和晕厥
一名有高血压病史的40岁女性，在多次出现发作性心悸伴一过性黑蒙及肢体无力后被紧急送往急诊。行心电图检查可见单形性室速，伴血流动力学不稳，成功复律后患者仍间断出现非持续性单形性室速，给予胺碘酮、美托洛尔。现入院行进一步评估。从患者心电图中可获得什么信息？什么叫流出道室性心动过速？常见部位有哪些？心电图中应如何分辨？下一步应采取什么样的治疗策略？（点击阅读）
No.9
真假STEMI
患者84岁男性，主因“全身无力伴气短”送入急诊，无明显胸痛症状。急查cTnI提示稍有升高（0.15ng/ml↑），心电图可见I、aVL、V2-V6导联ST段抬高，II、III、aVF导联ST段压低。回顾患者病史发现，1月前曾因无明显诱因体重减轻入院，胸部CT显示胸腔内可见一巨大肿块侵犯左心室。CT引导下穿刺活检提示低分化非小细胞肺癌。心电图提示ST段升高的形态与本次相似。该患者满足急性ST段抬高型心梗的诊断吗？下一步是否需要行急诊PCI？除心梗外，还应作何考虑？（点击阅读）
No.10
肥厚型心肌病合并心尖室壁瘤
33岁男性，既往非梗阻性肥厚型心肌病病史10年。2周前于暴食后出现胸部不适，未诊治。1天前再次于进肉食后出现上述症状，且症状较前加重。心电图检查显示：QRS波振幅显著降低，ST段持续升高。且cTnI、cTnT数值持续高于正常水平。心脏彩超提示：左室心尖区室壁厚度2.37cm。左室心尖膨出，室壁运动减弱，LVEF65%。是否为急性心肌梗死？应做何诊断？进一步还需何种检查？（点击阅读）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇