北京中医白癜风医院如何 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/右位心心电图3例分析例1患者男性,65岁,临床诊断:鼻息肉。体检发现先天性镜像右位心并内脏反位。心电图(图1A)示:P波在Ⅰ、aVL直立,Ⅱ呈正负双相,Ⅲ、aVR、aVF直立,V3～V6倒置;QRS波群在Ⅰ、aVL呈QS型,aVR呈R型,V1呈rS型,V2～V6均呈QS型,S波电压逐渐降低。作左右手反接同时把V1～V6的电极依次放在V2、V1、V3R～V6R的位置记录(图1B)示:P波在Ⅲ、aVR倒置,Ⅰ、aVL直立,V1～V6直立;QRS波群在V1～V6呈rS型或R型,P-QRS波群符合正常窦性心律心电图表现。心电图诊断:窦性心律,镜像右位心。例2患者女性,38岁,临床诊断:颅脑外伤。体检发现右位心,内脏正位。心电图(图2A)示:P波在aVR倒置,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL直立,V1～V6直立,符合正常窦性P波的表现;QRS波群在Ⅰ、Ⅱ呈rS型,aVL呈rsr′型,主波向下,aVR呈qR型,胸导联呈RS型,R/S逐渐降低,符合右位心改变。把V1～V6的电极依次放于V2、V1、V3R～V6R位置后(图2B),胸导联QRS波群呈rS型或qRs型,R/S逐渐增大,符合正常胸导联的心电图演变。心电图诊断:窦性心律,右旋心。例3患者男性,24岁,临床诊断:自发性左侧气胸,心脏向右平移。心电图(图3)示:P-QRS波群在肢体导联符合窦性表现,仅在V3~V6呈rS型,r/S逐渐降低,呈类似顺钟向转位表现。心电图诊断:窦性心律,右移心。讨论右位心是指心脏的主要部分及心尖在右胸,在解剖上分镜像右位心、右旋心和右移心。三种右位心的解剖特点和心电图鉴别要点见表1。总结右位心心电图诊断的分析思路如下:(1)根据胸导联主波方向及R/S逐渐变小的变化趋势初步诊断右位心。(2)P波如符合窦性表现,支持右旋心或右移心的诊断。再作不完全校正,符合窦性表现可支持右旋心的诊断;否则为右移心。(3)P波如不符合窦性表现,则考虑镜像右位心。再作完全校正,符合窦性表现可诊断镜像右位心。右位心的心电图表现分析有助于先天性心脏病、内脏反位等畸形的早期发现,同时对临床心律失常、电复律、心脏介入检查和治疗均有特殊临床意义。
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心电学杂志
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