每日一练
西医综合
内科
1.患者男,70岁,3个月前出现活动后胸闷头晕,晕厥,近1周上一层楼即感心前区疼痛,2小时前因再感胸痛伴短暂晕厥来院,既往有糖尿病12年,吸烟35年,查体：P82,Bp/85mmHg,神志清,颈静脉无怒张,双肺(-),心尖搏动抬举样,心界向左下移位,心律整,S1低钝,胸骨右缘第二肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音,粗糙,喷射状,向颈部放散,A2＜P2,下肢不肿.本例最可能的诊断是()
A.肥厚型梗阻性心肌病
B.主动脉瓣狭窄
C.不稳定性心绞痛
D.病态窦房综合征
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参考答案：
B解析
患者老年男性,根据活动后胸闷,胸痛,头晕,晕厥等症状,胸骨右缘第二肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音,粗糙,喷射状,向颈部扩散等典型体征,考虑主动脉狭窄诊断明确,同时心尖抬举样搏动,因左室肥大引起的心界向左下扩大都符合主动脉瓣狭窄的诊断(B对).患者无胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音,无心尖部收缩期杂音,考虑肥厚梗阻性心肌病可能性不大(A错).患者胸痛症状均出现在活动后,考虑与主动脉瓣狭窄引起的左室肥厚,增加心肌耗氧有关,同时冠脉灌注压降低有关,考虑不稳定性心绞痛可能性不大(C错).患者无心律失常的证据,病态窦房结综合征可能性不大(D错).
2.患者男,70岁,3个月前出现活动后胸闷头晕,晕厥,近1周上一层楼即感心前区疼痛,2小时前因再感胸痛伴短暂晕厥来院,既往有糖尿病12年,吸烟35年,查体：P82,Bp/85mmHg,神志清,颈静脉无怒张,双肺(-),心尖搏动抬举样,心界向左下移位,心律整,S1低钝,胸骨右缘第二肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音,粗糙,喷射状,向颈部放散,A2＜P2,下肢不肿.为缓解胸痛,头晕,最适宜的治疗是()
A.静脉注射硝酸酯制剂
B.应用β受体阻滞剂
C.介入治疗
D.心脏瓣膜置换术
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参考答案
D解析
患者目前存在因主动脉狭窄引起的活动后胸闷,胸痛,头晕,晕厥等不适,有外科手术主动脉瓣置换的指征(D对).本患者出现的心绞痛症状与冠脉收缩或狭窄无关,应用硝酸酯类不仅不能从根本上缓解症状,还会引起低血压等副作用(A错).β受体拮抗剂不适用于主动脉瓣狭窄患者(B错).介入治疗主要用于冠心病的改善预后治疗(C错).
END
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