第二章循环系统疾病病人的护理
第九节心肌疾病病人的护理
采分点必背
采分点1：心肌病分为五型，即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和未定型心肌病
采分点2：扩张型心肌病的病理生理特点为：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。
采分点3：肥厚型心肌病的病理生理特点为：左心室或双心室肥厚，常伴有非对称性室间隔肥厚。
采分点4：限制型心肌病的病理生理特点为：收缩功能正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。
采分点5：致心律失常型右室心肌病的病理生理特点为：右心室进行性纤维脂肪变。
采分点6：扩张型心肌病是一类常见的心肌病，其主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。
采分点7：扩张型心肌病常伴有心律失常、血栓栓塞、猝死，病死率较高，也是导致心力衰竭最常见的病因。
采分点8：扩张型心肌病的发病与持续病*感染和自身免疫反应有关，尤其以柯萨奇病*B感染最为密切。
采分点9：扩张型心肌病起病缓慢，常出现充血性心力衰竭的症状和体征时方就诊。
采分点10：扩张型心肌病常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常
采分点11：扩张型心肌病的心电图可见ST-T改变、低电压、R波减低，少数可见病理性Q波，多由心肌广泛纤维化所致。
采分点12：扩张型心肌病早期超声心动图即可有心腔轻度扩大，以左心室扩大显著，后期各心腔均扩大，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。
采分点13：扩张型心肌病的治片原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，预防栓塞和猝死，提高生活质量和生存率。
采分点14：扩张型心肌病充血性心力就竭病人在病情稳定，射血分数40%时，可选用β受体阻滞剂治疗，注意从小剂量开始。
采分点15：为了预防栓塞，张型心肌病有血栓形成风险或是有房颤的病人可给予阿司匹林75~mg/d，口服。
采分点16：肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
采分点17：肥厚型心肌病的主要死亡原因是心源性猝死，也为青年猝死的常见原因。
采分点18：肥厚型心肌病的主要病理改变是心肌显著肥厚、心腔缩小，以左心室为多见，常伴有二尖瓣瓣叶增厚。
采分点19：肥厚型心肌病的组织学特征为心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱。
采分点20：肥厚型心肌病常有明显家族史，属于常染色体显性遗传疾病。
采分点21：室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大常是引起肥厚型心肌病猝死的主要危险因素。
采分点22：肥厚型心肌病心电图最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。
采分点23：肥厚型心肌病的治疗原则是弛缓肥厚的心肌，防止心动过速，维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄，抗室性心律失常。
采分点24：心率显著缓慢的肥厚型心肌病病人可遵医嘱给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗。
历年考题
1.扩张型心肌病病人心脏结构最基本的改变是（C）
A.室间隔肥厚
B.心室容积减少
C.单侧或双侧心腔扩大
D.左心室肥厚
E.右心室流出道梗阻
扩张型心肌病是一类常见的心肌病，其主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。心脏扩大为其主要体征。常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。
2．肥厚型心肌病患者猝死的先兆症状是（B）
A.心悸
B.晕厥
C.心前区疼痛
D.全身乏力
E.呼吸困难
肥厚型心肌病伴流出道梗阻时，可出现心排血量降低，导致晕厥，常是猝死的先兆。
3．患者，女，4]岁。患有肥厚型心肌病，因胸痛1小时急诊人院。首要的护理措施是（A）
A．绝对卧床
B.给予1~2L/min吸氧
C.给予高热量饮食
D.建立静脉通道
E.预防呼吸道感染
肥厚型心肌病疼痛患者应立即停止活动，卧床休息；给予吸氧，氧流量2-4L/min；安慰病人，解除紧张情绪，遵医嘱使用使用钙离子通道阻断剂或β受体阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应。梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。
患者，男，32岁（，因出差劳累，发作性头晕、胸闷半月余，突发晕厥1小时。以“晕厥原因待查、梗阻型肥厚性心肌病待查"急诊收入院。有猝死家族史。
4.入院当晚，患者情绪较为紧张，迟迟无法人睡，多次呼叫值班护士诉“头晕、胸闷"，但每次床边检查生命体能，除脉搏硝快外，余均正常其发生上述表现最主要的原因是（C）
A.床铺不舒服
B.环境陌生
C.担心会突发死亡
D.不习惯熄灯睡觉
E.不习惯与陌生人同住
患者有猝死的家族史入院心理压力较大，担心会猝死。
5．对其进行健康指导，错误的做法是（C）
A.解释保持情绪稳定的重要性，必要时遵医嘱使用镇静剂
B.避免屏气用力
C.若失眠可独自出去活动，以改善睡眠
D.如厕、淋浴时，要告知陪人或同室病友，无需反锁
E.保持二便通畅
患者应避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动等，减少晕厥和猝死的风险，有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。
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