自20世纪80年代初期起，随着我国经济的快速发展，人民生活水平显著提高，由此带来的预期寿命延长和生活方式改变，导致我国疾病谱发生明显变化。心血管病成为我国居民的主要死因，其导致的疾病负担不断增加。目前，我国心血管病患者（包括高血压患者）近3亿人，每年因心血管病导致的死亡人数近万，心血管病已经成为我国重大的公共卫生问题。
今年六月，包括Nature、Science、ECS、Circulation、JACC等在内的国际期刊发布了不少最新的心血管疾病相关研究文章，涵盖胆固醇、心力衰竭、高血压、新冠病*相关心血管疾病治疗方案、预防、治疗指南更新以及临床共识等内容，各个分支领域“齐驱并进、百花齐放”，让人应接不暇。今天，小编就将六月份重要研究进行汇总，让你15分钟了解国际各大期刊的重大研究，赶快收好这份福利吧～
01
Nature：迄今最大规模的全球胆固醇水平研究
总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇是心血管风险的重要标志。年6月4日，一项由全球数百名研究人员参与且是迄今最大规模的全球胆固醇水平研究发表于《自然》（Nature）杂志。该研究基于全球1.亿人口的数据，分析了年至年个国家的胆固醇水平变化。
这项新研究的结果显示，高收入国家人群的平均总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平明显下降，特别是西欧、北欧、北美和大洋洲的国家。而在低收入和中等收入国家，尤其是东亚和东南亚的国家，总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平出现明显上升。该研究首次发现，非高密度脂蛋白胆固醇的最高水平出现在非西方国家，表明我们需要在全世界推动制定相关价格*策和法规，在饮食中用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，促进健康系统对需要药物治疗的人群提供有效的药物。这将有助于那些高胆固醇水平的地区避免数百万人死于过高的胆固醇。
图1:Repositioningoftheglobalepicentreofnon-optimalcholesterol
02
EurHeartJ：中国学者发现高血压及降压治疗与COVID-19死亡相关
新型冠状病*肺炎（COVID-19）是由冠状病*SARS-CoV-2引起的大流行性疾病，随着病*的传播，迄今为止COVID-19病死率约在1％~5％之间。先前已有研究表明，在中国的COVID-19患者合并高血压发生不良预后的风险可能会增加，高血压患者的死亡率危险比（HR）为1.70（95％CI0.92–3.14）~3.05(95％CI1.57–5.92)。然而这些前期工作并未排除混杂因素，例如年龄，而年龄恰是COVID-19相关的死亡预测因子。
年6月4日，医院的研究人员在EuropeanHeartJournal杂志上发表了一项回顾性观察研究，医院收治的所有COVID-19患者进行回顾性观察研究，根据感染前的病史或所用药物对高血压和治疗进行分层，发现高血压及降压治疗与COVID-19死亡率有关联，并对高血压与降压治疗对COVID-19患者的预后之间的联系进行了详细阐述。
图2:AssociationofhypertensionandantihypertensivetreatmentwithCOVID-19mortality:aretrospectiveobservationalstudy
03
JACC：心衰患者血钾异常很常见，这些问题你都清楚吗？
钾离子（K+）对维持细胞正常功能至关重要，钾离子浓度的改变可导致神经肌肉、胃肠道和心脏的异常。血钾紊乱在心衰患者中很常见，血钾水平过高或过低，均与不良预后有关。年6月9日，JACC杂志在线发表了一篇综述，对心衰患者血钾紊乱进行了详细论述，列举了不同血钾水平时的临床管理要点。
要点如下：
1.钾离子在机体各部位的含量和分布取决于多种因素的复杂相互作用，包括肾脏和胃肠功能、饮食、药物、神经激素状态以及酸碱平衡水平。
2.在正常情况下，90%~95%的钾由肾脏排出，其余由结肠排出。在慢性肾功能损害的情况下，结肠钾排泄量可能会增加3倍。
3.由于心脏复极化依赖于钾内流，低钾血症会延长动作电位，增加QT离散度。高钾血症使得心脏复极时间缩短，可导致QT间期缩短。低钾血症和高钾血症均可增加室性心律失常和心源性猝死风险，从而危及生命。
4.由于心衰本身、相关合并症、药物治疗等原因，血钾紊乱在心衰患者中很常见。相关合并症包括慢性肾病、糖尿病、体弱和衰老；相关药物包括袢利尿剂/噻嗪类利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）、ACEI/ARB/ARNi以及β受体阻滞剂。上述治疗均有可能引起钾浓度改变，导致高钾血症或低钾血症。
5.血钾紊乱对心衰患者的预后具有重要影响。钾浓度与不良结局之间的关系呈U型曲线，钾浓度过高或过低都与预后不良有关。
6.临床相关的低钾血症（3.5mmol/L）并不常见，但它与较高的事件发生风险独立相关。醛固酮拮抗剂可降低低钾血症的风险，其部分治疗效果可通过降低低钾血症的风险来解释。
7.心衰患者出现高钾血症通常与使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAAS，包括ACEI/ARB/MRAs）有关，也包括ARNi沙库巴曲/缬沙坦。此外，它也与高龄、糖尿病和慢性肾病有关。
8.高钾血症（钾浓度5.5mmol/L）的管理：评估溶血的可能性；启动利尿剂治疗或必要时加大剂量；停止钾补充剂、非甾体抗炎药，减少富含钾的食物；用沙库巴曲/缬沙坦替代ACEI/ARB；如有必要，调整MRA剂量；考虑使用钾螯合剂，不停用RAAS抑制剂。
图3:AbnormalitiesofPotassiuminHeartFailure:JACCState-of-the-ArtReview
04
JAMAPsychiatry：抑郁症患者的双“心”健康请用心重视
抑郁症可导致躯体各种功能的障碍，同时严重地影响着患者对疾病的治疗态度，使服药的依从性大大降低，降低生命质量。抑郁症已被证实与心血管病的发病风险、病死率息息相关。然而目前尚且不知，在不同国家或地区内，存在抑郁症状的成年人发生心血管疾病和死亡的风险增加是否有所不同？
年6月10日，来自西蒙·弗雷泽大学健康科学教授斯科特·利尔（ScottLear）在JAMAPsychiatry杂志上发表了一项研究，该研究明确定了在经济发展水平不同的国家和城乡地区，抑郁症状与心血管疾病和全因死亡率之间的关系。结果显示，抑郁症合并心血管病患者全因死亡率、心血管事件（CVD）发生以及合并结果的发生率均高于非抑郁症患者；城市地区的相对风险是农村地区的两倍以上，同时男性抑郁患者与所有主要结局之间的关联性也比女性强两倍。
这项研究的结果为世界卫生组织（WHO）将精神疾病的治疗和预防纳入初级保健的现行*策提供了可信性。研究也表明，人们需要对与抑郁症相关的身体健康风险有更多的认识。
图4:AssociationofSymptomsofDepressionWithCardiovascularDiseaseandMortalityinLow-,Middle-,andHigh-In