作者：何医院本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
首先来看一份心电图（图1），你能发现哪些异常？图1一份异常的心电图首先从基础心律来说，为窦性心律，频率在60次/分左右，没有明显异常，最显著的异常在于QRS波，QRS的异常集中在两个方面：
其一，V4-V6导联的R波很高，V2导联的S波很深，符合左室高电压；
其二，I导联、V4-V6导联存在细而深的Q波。
如果看到这样一张图，你会怎么诊断呢？A：高血压；B：冠心病；C：左室肥大。如果这是你门诊碰到的病人，你会如何处理呢？A：收入院；B：随诊观察。这是一个真实的病例，该心电图来自于一名30岁男性，他因体检发现心电图异常而就诊，当时的医生给出的诊断为左室高电压，高血压可能性大，让其定期复查，结果患者在一次追公交车的过程中，发生了心脏骤停，抢救无效死亡。是什么原因，让这个心电图暗藏杀机？又是什么原因，夺去了这个患者年轻的生命？事从心电图而起，我们再去仔细研究心电图。那I导联、V4-V6导联的Q波格外扎眼，深而细，就像一把把匕首，插到了QRS波上，最后，插到了患者的心脏上，扼住了他生命的咽喉。看过权游的人，把它和二丫的needle对比下，是不是很像（图2）。唯一有区别的是，二丫的needle是杀仇人，这心电图上的匕首，捅自己人。图2心电图上窄而深的Q波，和二丫的needle很像左室高电压是一个心电图的诊断，其背后的机制是左室扩大或者肥厚；窄而细的Q波和病理性Q波不同，病理性Q波常常更宽40ms，而这种细而深的Q波，更像是由于增强的间隔向量所导致。正常情况下，在V5、V6导联也是可以记录到很小的Q波的，这和心室最早的除极在间隔从左向右有关。而这种细而深的Q波，就是放大版的“间隔”Q波。Q波能够放大，说明间隔向量被增强，而间隔向量增强的背后，则是间隔心肌的增多，及室间隔肥厚。综上，患者很可能存在左室肥厚，且肥厚的部位在室间隔。看到这个信息，作为一个专业的心内科医生，肯定已经意识到了危险的存在，因为这对应着一种疾病，叫做肥厚型心肌病。如果此时我再告诉你，肥厚型心肌病是最常见的遗传性心律失常，是导致青年人猝死的最常见原因，你是不是要倒吸一口凉气了呢？因而，如果在门诊看到这样的患者，不要犹豫，收入院仔细评估，要不然，很可能发生本例患者的悲剧。肥厚型心肌病为什么如此容易发生猝死？这与以下几个机制有关：（1）流出道梗阻：室间隔肥厚后，本身即可导致流出道相对变窄，血液流过左室流出道，产生的虹吸现象，可将二尖瓣前叶吸引至间隔，即我们通常所说的SAM征，进一步加重流出道的梗阻，流出道梗阻发生后，左室射血明显减少，可造成低血压和周围循环