前文对局灶性房性心动过速做了简单的描述，与单一病灶对应的，就有多灶性的房性心动过速。多灶性房性心动过速又称房性混乱节律，其特征是由于存在几个交替激活的心房异位病灶而导致的心房活动不规律且一直持续变化。其致心律失常机制是由β-肾上腺素能受体激动，促进的延迟后去极化而激发的。这种心律失常通常与继发于急性心脏或肺部疾病的新房疾病、洋地**性、代谢或电解质紊乱有关。
多灶性房性心动过速的心电图特征包括：
△除非存在解剖性或功能性室内传导阻滞，否则犬的心室率应大于bpm，且为窄QRS波群(≤70ms)
△R-R间隔不规则，至少有三个不同的异位P’波，至少有三个不同持续时间的P’Q间隔，P’波之间插有等电线段
△多灶性房性心动过速时，无可见的正常窦性节律，而常见莫氏I型二度房室传导阻滞
△经常恶化为心房纤颤
大折返性房性心动过速(心房扑动)
术语“大折返性房性心动过速”是指一种特殊类型的室上性心动过速，由位于右心房或左心房的大型解剖或功能性回路永久存在导致的。在临床中，这种类型的心律失常也常被称为“心房扑动”。与之相反的是，微折返性房性心动过速，只波及很小的心肌区域。许多类型的心房扑动在人类都有描述，其中许多在人身上很少见，在狗身上却不会发生。此前，韦尔斯将心房扑动分为I型(解剖基础)或II型(电生理功能基础)。I型意味着有一个区域减慢传导,在结构上完成大折返回路，而功能性折返表明没有解剖结构的基础，但减慢传导的区域是由电生理变化(如由于迷走神经张力增高)导致的。近年来，心律失常的分类已经基于电生理机制和解剖基础进行，年Saoudi等人开始讨论重新评估对心房扑动的解释，而Page等人在年对心房扑动在犬更贴合的进一步解释总结如下。
根据大折返回路的位置和电生理机制(解剖性和功能性)，主要将其分为三种类型:
?典型或腔三尖瓣峡部依赖性心房扑动（两种类型）
?非典型或非腔三尖瓣峡部依赖性心房扑动
?其他类型的非典型心房扑动（包括功能性折返）
从以上分类中我们首先需要了解名词“腔三尖瓣峡部”，它是后腔静脉和三尖瓣之间的一条传导组织。心房扑动最常见的解剖结构是右心房为解剖基础的，根据韦尔斯最初的分类，称为I型心房扑动，至今为止，犬典型和反向典型心房扑动已被心内电生理的研究证实。
典型或腔三尖瓣峡部依赖性心房扑动
心房扑动是一种以有条理的心房节律为特征的心动过速，犬的平均心房频率大于bpm；腔三尖瓣峡部依赖性心房扑动是最常见的形式。解剖基础位于右下心房、后腔静脉、Eustachian嵴和三尖瓣环之间的一个缓慢传导区；回路的其余部分是由一个肌肉环组成，包括房间隔和在右心房顶部连接的右心房前壁。根据电传导在三尖瓣环的方向,两种形式的腔三尖瓣峡部依赖性心房扑动是公认的：(1)沿着折返回路的心房逆时针激活的典型形式；
(2)相反的典型形式的激活是顺时针的。“典型”一词的使用表明，这两种类型的心房扑动在折返回路中使用相同的结构位置，即传导减慢，但传播方向不同。逆时针与顺时针的定义是基于从房室瓣环的室侧观察心房回路方向。
心房扑动可在没有结构性心脏病的情况下发现，或与引起心房扩大的心脏病相关，如：二尖瓣功能不全、心律失常性心肌病、心肌炎、房间隔缺损和三尖瓣发育不良等。心房扑动可进一步恶化为心房纤颤，心房纤颤也可重新调整为心房扑动。
典型的腔三尖瓣峡部依赖性心房扑动在心电图上具有规则且一致的扑动波(F波)，在导联II、III和aVF中呈典型的锯齿状，犬房率率在每分钟到次之间。F波的组成特点如下：1)下降段缓慢;2)快速负向偏转;3)之后接着迅速上升;4)一个小的正尖点，越过下一个周期的第一个缓慢下降部分。F波极性的变化代表了回路内脉冲方向的变化，以及左右心房的去极化。F波的负向尖端是由下至上心房的激活引起的。F波通常在II、III、aVF和V1导联上表现最明显。其偏转很难定义，困难可能来自于对F波的既往识别，然而，在逆时针方向进行典型的腔三尖瓣峡部依赖性心房扑动时，F波在II、III、aVF这些导联中被描述为“负向”，对于这种最常见的心房扑动，扑动波实际上是负偏转和正偏转在不断环绕右心房并传导至左心房的过程中不断出现的。
各种类型的心房扑动具体有哪些区别？下期内容见~
Reference
《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》
译者：王京阳
执业兽医师
医院
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