▲题图来自Bing
阿司匹林曾被喻为「神药」，它有抗血小板凝集、镇痛、抑制肿瘤等等十多种功效，尤其是被认为可以预防心血管疾病，因此在全世界范围内广泛使用。但是，伴随着越来越多的研究，人们发现，阿司匹林带来的副作用也不可忽视，需要综合利弊后方能使用。那么，为了预防心血管疾病，究竟在什么情况下推荐使用阿司匹林，什么情况下不推荐使用呢？文郝希纯
在我个人看来，阿司匹林仍然是一个伟大的药，它抗血栓形成的作用是确切的，对于某些特定人群来说，是必须要吃的药，因为可以降低他们的死亡率。
血栓可不是个好东西，发生在心脏的血管就可出现心脏病，严重的导致心肌梗死，如果出现在脑血管，则会出现中风。按照这个理论，阿司匹林可以预防心肌梗死和中风的发生。
但是临床医学又是复杂的，主要表现在两点：理论和实际运用有时候不完全一致。阿司匹林理论上可以预防中风和心肌梗死，而在某些人群却没有这种作用，和安慰剂差不多，特别是对那些之前没有发生过心梗或者中风的病人。
另外，一种药物的大规模使用，或者被临床采纳，在给病人带来获益的时候，还要考虑风险，而阿司匹林有一个非常常见的副反应，就是出血。所以要考虑出血的发生概率。
说到这，你能觉得有点蒙了，那到底什么时候需要用阿司匹林？
必须使用的情况
首先，我们要了解一个概念，叫做「二级预防」，是指预防某种疾病或者事件再次发生。比如，你之前有过中风，为了防止中风再次发生，这种预防就叫做二级预防。对于防止心脑血管事件的二级预防，阿司匹林是个「好手」。据统计，阿司匹林可以将冠心病和中风的再发风险分别下降20%和19%。简单来说，如果你之前有过中风（缺血性）、冠心病，那么为了防止再次发生这些事件，必须服用阿司匹林，除非有严重的副反应。例如以下几种情况，必须服用阿司匹林：之前有过中风（缺血性），或者短暂脑缺血发作过的病史。之前有过冠心病史，比如心肌梗死，心绞痛等。记住冠心病需要冠脉造影确诊，不是病人自认为的。
有植入过心脏支架的病人。阿司匹林更加是需要终生服用。
不推荐使用的情况
这里要提到另外一个概念，叫做「一级预防」，是指预防某种疾病或者事件的第一次发生。这也是大众眼中的预防，比如你之前从来没有过心脏病，没有中风过，一切防止这些疾病的第一次发生的手段，我们都叫做一级预防。所以一级预防更重要，不管对病人，还是对整个社会，都是非常要紧的，可以减少医疗支出、减轻死亡率和致残率。关于阿司匹林在心脑血管病中的一级预防作用，医学界其实是充满争议的，有些说推荐，有些说不推荐，这里我各找一个证据来源。推荐的一方以美国预防疾病工作组（USPSTF）为代表，他们认为：“
年龄50-59岁，10年心血管病风险大于或者等于10%，且没有增加的出血风险，同时预期寿命至少超过10年，且有意愿每天服用低剂量阿司匹林且要持续10年的人，推荐口服低剂量阿司匹林作为一级预防。”而作为美国药物审批的主管部门的FDA，也就是美国食品药品监督管理局，对于阿司匹林的一级预防作用是持反对意见的：“
FDA查看了现有的证据，发现这些证据不支持阿司匹林在心梗和中风中的一级预防作用。实际上，使用阿司匹林可以有很严重的风险，比如胃和脑出血风险增加。所以作为一级预防，阿司匹林的获益的证据尚未建立。”看到这里，你好像觉得正反方都有，到底相信谁的？确实，两方的博弈一直存在。两年前，随着一系列重磅临床试验结果的公布，反方的意见逐渐占为上风，也就是不推荐阿司匹林作为一级预防的手段来预防心脑血管疾病的首次发生。这里要说的是三个重要临床试验。ASCEND试验
这个试验主要是观察阿司匹林在糖尿病人群中的作用，看阿司匹林能不能减少糖尿病人群的心脑血管危险事件的发生。因为已经有确切的证据证明糖尿病人群的心梗和脑梗的风险比一般人群高。该临床试验的结果发现：虽然阿司匹林组可以使严重心血管事件下降12%，但是出血风险却增加了29%，所以对于糖尿病人来说，使用阿司匹林来预防心血管事件的净获益并不大。ARRIVE试验
这个试验观察阿司匹林在没有糖尿病但有其他危险因素存在的病人群体中的作用。这些危险因素包括吸烟、高血压、高血脂等。结果发现和安慰剂组相比，阿司匹林并没有减少这些人群的心梗、中风、缺血性心脏病的发生风险，反而增加了出血风险。ASPREE试验
这个试验观察了阿司匹林在老年人群中是否可以起到降低心血管疾病风险的作用。结果也是发现，和安慰组相比，阿司匹林并没有这个效用，和之前的两个试验一样，反而出血风险增加了。综上，目前越来越多的证据表明，阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防中的获益其实不大，反而会增加出血风险。简单来说，就是如果之前没得过心脑血管疾病，长期服用阿司匹林的用处不大。
医学的精彩和复杂性就在于此，随着新证据的出现，既往被认为有效的，现今会认为效果不明显，甚至还有害处。最后提个醒，如果你正在服用阿司匹林或者打算服用，请和你的医生联系，也欢迎将这篇文章分享给你的医生，一起参与决策，适合你的治疗方案才是最好的。郝希纯
呼吸内科主治医师
医学硕士，可友诊所创始人，呼吸内科主治医师，曾经在斯坦福大学医学院和以色列国家医学中心访问学习。擅长肺结节、高血压、高脂血症等疾病的诊治，以及体检方案定制和体检方案解读。
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