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医格心领域
心力衰竭是一种异质性很强的复杂临床综合征，根据左室射血分数将其分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。HFpEF定义为LVEF≥50%，亦称为舒张性心衰（DHF），其有效治疗尚未明确，那么，DHF如何诊治呢？近期，《舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识》发布，小编汇总了DHF的诊治要点，供大家参考。
一、DHF的临床表现
心衰的症状和（或）体征主要包括：呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。合并疾病的病史：老年人（≥65岁）、绝经后女性、肥胖（BMI＞30kg/m2）、高血压、房颤、糖尿病、微血管性心肌缺血、肥厚型心肌病、系统性炎症疾病及代谢性疾病等。DHF的诊断路径及流程
SHF和DHF在心衰患者可以并存，SHF和DHF是心脏功能的病理生理分类。诊断路径如下：1、患者有心衰的症状体征（呼吸困难、疲乏、淤血和液体潴留）和合并疾病的病史，并完善原发疾病的临床诊断，包括心血管疾病、系统性炎症性疾病和代谢性疾病。2、进行超声心动图和利钠肽检测：超声心动图左心室舒张功能指标和NT-proBNP指标作为评估DHF的主要依据，建立诊断DHF的评分系统（图2），该评分系统的评分≥5分诊断为DHF；2-4分诊断为左室舒张功能异常，需进一步行血流动力学检测评价，包括心导管检测左心室舒张末压（LVEDP≥16mmHg）或右心导管PCWP检测，或心肺运动试验。图1超声心动图和利钠肽诊断DHF的检查和评分系统3、进行心电图和生物标志物检测：生物标志物包括炎性因子、代谢因子（CMR：四腔心平面测量左房室沟EAT的厚度）、纤维化因子（CMR：ECVmapping+LGE技术定量评估心肌纤维化），完成心电学诊断和生物学诊断，有助于认识DHF的病理生理机制。4、对患者进行左心室舒张功能分级（超声）图2、左心室舒张功能分级
5、DHF的诊断路径（图3）↓↓图3、舒张期心衰的诊断路径DHF的治疗
舒张性心衰（DHF）是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。其治疗方法分为以下两种类型：
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对症治疗
①纠正液体潴留：利尿剂可缓解肺淤血和外周水肿症状，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压。②逆转左室肥厚：ACEI、ARB、β受体阻滞剂等治疗，可以逆转左室肥厚，改善心室舒张功能。β受体阻滞剂、钙拮抗剂可以松弛心肌，维拉帕米或地尔硫?有益于肥厚型心肌病治疗。然而，HFpEF临床试验未能证实ACEI、ARB和β受体阻滞剂等治疗改善HFpEF患者预后和降低心血管病死率。③积极控制高血压：DHF患者血压目标＜/80mmHg。④冠心病血运重建治疗：由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者若有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建。⑤控制房颤心率和节律：心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降低。建议：①慢性房颤应控制心室率；②房颤转复并维持窦性心律可能有益。房颤患者参照指南进行抗凝治疗。⑥其他：积极治疗糖尿病和控制血糖，肥胖者要减轻体重；不宜使用地高辛，若同时合并有SHF，地高辛使用原则参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》进行；合并快速性房颤患者可以加用地高辛，减慢房颤心室率。2
药物治疗
（1）抗炎症药物治疗抗炎症药物（例如他汀类药物和抗细胞因子制剂）能改善EAT功能紊乱。他汀类药物表现出改善心房心肌病的发展（包括实验和临床研究），在RCT研究中，他汀减少新发房颤和复发房颤，降低HFpEF中心衰风险；但是在HFrEF没有获益。抗细胞因子制剂治疗HFpEF心衰患者具有预防心衰的作用，但是对HFrEF心衰患者则带来不利作用。①他汀类药物：他汀具有抗炎症和调节代谢作用。本共识建议DHF或合并高胆固醇血症患者可以积极应用他汀治疗。②卡纳基努单抗（Canakinumab）：欧洲专家共识组认为这些心衰研究结果可以作为假设生成，由于卡纳基努单抗价格昂贵和主要获益的缺乏，限制了其使用。本共识同意欧洲专家共识的推荐。（2）抗代谢紊乱药物治疗几个抗高血糖药物也减少EAT和炎症，但这个益处可以被药物引起钠潴留和神经激素激活的不良反应抵消。胰高血糖素样肽-1受体激动剂改善实验动物模型的房颤和HFpEF，但其正性变力和变时效应可以恶化HFrEF的心衰；二甲双胍和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂减轻EAT功能异常和降低房颤和HFpEF的风险，有促进HFrEF心肌细胞存活的额外作用。①SGLT2抑制剂：SGLT2抑制剂降低EAT功能异常和改善SHF和DHF的临床试验结果倍受