肝功能是体检的常规项目，肝功能指标的异常见于肝脏原发疾病，也见于继发性的肝脏损害，其中对于心衰患者主要原因有慢性心衰引起的淤血性肝硬化、合并脂肪肝、病*性肝炎，以及药物引起的肝脏损伤。
常见肝功能指标解读
肝功能检查主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、胆汁酸等，这些指标能够监测肝脏功能和筛查肝脏疾病，不同指标的异常反映了肝脏的不同损伤，其中：
●ALT和AST主要反映肝实质损害，一般见于：病*性肝炎（包括急性和慢性）、肝硬化、肝癌，也就见于药物性肝损；AST升高而ALT不升高，可见于急性心肌梗死患者；
●总胆红素、间接胆红素和胆汁酸主要反映胆红素代谢和胆汁淤积，升高者称为*疸，*疸的病因有溶血性*疸、肝细胞性*疸和阻塞性*疸；
●总蛋白和白蛋白反映肝脏合成功能，慢性肝实质性损伤时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，可引起血清总蛋白降低，以白蛋白减少为主；
●其它：AKP升高可反映胆道阻塞，用于*疸的鉴别诊断，还可见于急性肝炎、肝内外胆管阻塞、骨骼疾病、儿童生长发育期间和孕妇；GGT增高则可见于胆道阻塞性疾病、肝实质病变、酒精性肝损伤以及脂肪肝等。
心衰和肝功能异常的关系
心衰患者发现肝功能异常，主要见于以下几种情况：
●淤血性肝硬化
慢性心力衰竭时，因为心脏的泵血功能受损、血液循环障碍，回流入心脏的静脉血减少，大量血液淤积在肝脏中，引起肝脏淤血、坏死以及结缔组织增生，长期可导致肝硬化。
这些患者多有明显的心衰症状和体征，并出现轻度右上腹不适、*疸，有时会自觉“肝脏大”，并有触痛，肝功能指标多数有血清胆红素升高，碱性磷酸酶大多正常或仅轻度增高，急性心衰肝脏淤血时，转氨酶可明显升高，而在慢性淤血肝仅有轻微升高。
此外，还有白蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原时间延长等肝硬化表现。
对于这类肝功能异常的心衰患者，主要治疗是纠正或减轻心力衰竭、改善体循环的淤血，随着充血性心衰的改善，部分患者的肝功能可得到明显改善。而肝硬化晚期时，肝脏体积缩小、门静脉压力增高且相关并发症多见，因此早发现、早治疗非常重要。
●心衰合并肝脏疾病
主要有脂肪肝、酒精肝以及病*性肝炎。在冠心病心衰（缺血性心肌病）患者，以及酒精性心肌病患者，合并脂肪肝、酒精肝或酒精性脂肪肝的不在少数。
轻度脂肪肝大多没有临床症状，中、重度者可有疲倦乏力、食欲不振、右上腹隐痛等，大多数于体检时偶然发现，肝功能指标的异常主要表现为AKP和GGT升高2~3倍，ALT和AST轻中度升高（2~5倍），其中一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，而酒精性脂肪肝AST高于ALT。
对于这类患者，主要治疗是找出病因。有的放矢，长期大量饮酒者应及时戒酒，营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效控制血糖。
此外，还建议调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食，并适当增加运动，必要时在医生的指导下服用保肝、降脂药物。
部分心衰患者也可合并病*性肝炎，因此，发现肝功能异常时，应及时完善病*学检查，如发现异常及时就诊，在医生的指导下进行规范治疗。
●药物性肝脏损伤
在心衰患者中，药物性肝脏损伤多见于他汀类药物的副作用，也有不少患者是由“保健品、中药”所致。
冠心病心衰患者，在没有禁忌症和不良反应的情况下需终身服用他汀类药物，但对于部分患者，他汀会引起肝功能的异常，主要表现为转氨酶的升高。
首先，对于本身患有肝脏疾病，如脂肪肝、活动性肝炎、胆道疾病等，会加重他汀类药物对肝功能的影响，如果患有这些疾病要及时告知医生，才能针对不同病人选择不同治疗方案。
对于单纯他汀导致的转氨酶异常，及时发现、定期复查很重要，但出现了也不必过度惊慌，一般来说升高不超过3倍的正常值，也不需要立即停药，但是要严密监测肝功能变化；对于明显上升的患者，需减量或停药，必要时可服用保肝药物，此后再在医生的指导下酌情换药。
此外，在临床上，相当一部分病人的肝功能指标异常是“吃”出来的。大多数摄入体内的药物需经过肝脏代谢，摄入越多，肝脏负担越大，更有部分药物具有直接的肝脏*性，破坏肝细胞、使得肝功能异常，严重者可导致肝衰竭。
因此，不建议患者自行购买服用过多的保健品和所谓“中药、中成药”，医院就诊复查，好好吃饭、合理锻炼，养成良好的生活习惯。
心衰患者中肝功能异常并不少见，其背后原因也是多种多样。因此，对于心衰患者，要定期复查肝功能指标和肝脏B超，出现问题及时查因并及时治疗，以改善病情、提高生活质量。
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