今天，我和大家一起学习来自范德比尔特门罗·医院的大卫·帕拉医生带来的《三尖瓣闭锁在产后超声心动图医学研究》（一）。
大卫·帕拉医生:在三尖瓣闭锁的许多例子中，问题的焦点是大动脉关系以及室间隔缺损。因此，产后时期的目标是识别这些大动脉的关系，识别流出道梗阻，例如肺动脉瓣下狭窄，肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣下狭窄和主动脉缩窄。在整个演讲过程中我可能会花一些时间来解释一下如何确定VSD（室间隔缺损）的大小。而且，我们还将通过超声来描述与三尖瓣闭锁相关的其他特征和缺陷。
在第一个示例中，我们展示一个胸骨旁长轴切面，观察左心房，左心室和主动脉。我们已经注意到这个较小的右心室。
在胸骨旁长轴的这三个切面中。我们立刻可以看到三尖瓣闭锁的超声切面。还可以看到室缺看起来很大，并且左心室增大。
短轴可以查看两个大动脉之间的关系。在这个病例中，我们在短轴上也可以看到三尖瓣闭锁。主动脉位于肺动脉瓣右后方，表明大动脉关系正常。
从心尖切面也可以看到三尖瓣闭锁，以及室缺和左室增大。
因此，该患者符合1C类型，具有正常的大动脉关系，中等大小室间隔缺损，并且具有肺循环过量的病理生理学。
病例2:在胸骨旁长轴观察下一个病例，可以看到三尖瓣闭锁。然后我们开始在较小的右室中看到一些东西。
短轴视图使我们可以再次查看大动脉的关系。您会看到肺动脉瓣右后方的主动脉，显示出这些大动脉的正常关系。而且出现的肺动脉瓣看起来较小但没有变厚。
通过彩色多普勒对其进行评估后，我们可以看到较低的肺动脉瓣，可以观察到VSD，再一次看到有东西穿过这个小的肌型室缺。
从剑突下的切面再次可见VSD，心室较小并伴有肺动脉瓣下狭窄。
这个病例检查肺动脉分支可能非常重要。在这里您可以看到动脉导管开放情况下，肺动脉分支大小正常。
因此，该患者是三尖瓣闭锁1B型，通常大动脉关系正常，有较小的VSD，肺动脉瓣狭窄或瓣下狭窄，其病理生理学在某些情况下可能是导管依赖性的，或者可能是完全平衡的单心室生理。
（未完待续）
责任编辑何怡华
主任医师，教授，博士生导师，胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任，十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》等。如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复