国际指南
第五部分心腔肥厚相关的心电图改变
AHA/ACC/HRS（译校者：郭继鸿刘仁光张海澄陈琪张兆国昃峰）
本标准化建议及建议由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会（AmericanHeartAssociationElectrocardiographandArrhythmiasCommittee，CouncilonClinicalCardiology）；美国心脏病学基金会（AmericanCollegeofCardiologyFoundation，ACCF）；心律协会（HeartRhythmSociety）共同制定，并经国际自动化心电图协会（InternationalSocietyforComputerizedElectrocardiology，ISCE）认可。
第五部分心腔肥厚相关的心电图改变
一、左心室肥厚
二、右心室肥厚
三、双心室肥厚
四、心房（P波）异常
第五部分心腔肥厚相关的心电图改变
临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，并且随着心肌肥厚的逆转，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也愈来愈重要。
（注：这里应用“肥厚”一词而不是“扩大”。虽然年贝塞斯达会议建议应用“扩大”一词，但在近来的研究报告中“肥厚”一词应用较为普遍。“扩张”可能更强调心腔容积的增加，但是在向心性肥厚的患者中不会出现“扩张”。即使在有慢性稳定性症状的患者，心腔的扩大是否可以不合并心肌肥厚仍然是一个令人困惑的问题。如下文所述，明显的P波异常可出现在无心房肥厚或扩大的患者）。
心室肥厚的主要心电图改变为：QRS波群宽大畸形，QRS波群瞬间及平均向量的变化，ST-T改变，以及P波的异常。这些心电图改变与直接或间接测量的心室腔大小及质量相关，从而形成了心室肥厚的心电图诊断标准。
最初，心室肥厚心电图诊断标准的确立是通过尸体解剖测量心室的质量以及患者的临床特点而来。嗣后，这些心电图改变的诊断标准又参考了多种成像技术，包括胸片及左心室造影等。近年来，二维超声心动图最常用作心室肥厚的诊断依据，而三维超声心动图及计算机成像、磁共振成像技术的应用等对传统的检查方法提出了挑战。虽然新的成像学技术能够更加精确地评估心室肥厚，但却不能替代心电图在临床的应用。由于心电图方便且价格低廉，在心腔肥厚的诊断、流行病学研究及临床试验中应用仍极为广泛。除此之外，某些异常的心电图表现在临床预后判断中也有着重要的价值。
新的诊断技术的发展迫使临床医生重新评估心电图在心腔肥厚及相关异常病变诊断中的作用，并应当在这些新的研究及新的技术发展的基础上不断更新我们的心电图实践。
一、左心室肥厚
1．QRS波群电压诊断标准
QRS波群的电压值是心电图诊断左心室肥厚最常用的指标。表1列出了左心室肥厚心电图诊断标准的多年来的演变过程。最初，心电图特点是依据临床特点及尸体解剖为参考得来的，主要基于R波及S波在Ι，Ⅲ导联振幅的改变进行诊断。（心电图振幅的改变是以mm为单位来计算的，而不是mV。标准电压时，10mm=1mV，1mm=0.1mV）。许多其它的电压标准是在12导联心电图诊断标准之上加以改进的，其中最著名也是应用最广泛的是Sokolow及Lyon在年提出的标准：应用SV1和RV5或RV6振幅之和来诊断心室肥厚。近来，通过计算SV3及RaVL振幅之和来诊断心室肥厚也已经应用于临床，称为“Cornell电压”诊断标准。年Romhilt和Estes提出的要点记分标准，除了计算QRS波群振幅外，还结合QRS波群时限和电轴的异常、QRS起始到峰顶的时间、P波和ST-T的形态来诊断。
晚近，计算机记录及自动报告系统的发展使得更加复杂的诊断标准应用于临床，包括计算QRS波群振幅及时限，计算QRS波群的面积，联合应用几个诊断标准，采用多个心电图改变及非心电图改变的因素进行回归性分析等方法。
多种不同的左心室肥厚诊断标准的出现使得临床应用更为困难。这些标准的敏感性通常较低（不足50%），但特异性较高（通常85%到90%）。当然每种标准的敏感性和特异性各不相同。因此，诊断的准确性有赖于所应用的诊断标准。正是由于不同标准间敏感性和特异性的不同，符合某项诊断标准的患者可能很难符合其它的诊断标准。在一组大系列经“Cornell电压”诊断标准或Sokolow-Lyo诊断标准诊为左心室肥厚的轻中度高血压患者，仅11.2%这两项诊断标准都符合。除此之外，在不同的人群中各种诊断标准有着不同的阳性及阴性预测值，提示这些诊断标准可以相互叠加印证。
目前发表的研究尚不足以评判某项新推出的标准优于其它标准，或是多余的。资料提示对心电图的解释是应用了何种诊断标准，同时自动化的分析应该应用多种标准来判断。而且，由于诊断标准的准确性是以临床经验为依据的，亦即取决于心电图的测量与参考标准，只有经过正规测试的心电图标准才能不加修饰地应用。
根据QRS波群的电压来诊断左心室肥厚的标准之所以不断发展，其中最重要的一个原因是QRS波群的电压受很多因素的影响，除了左心室的大小以外，还包括性别、年龄、种族及体质等因素。这些因素对心电图诊断标准的准确性均有一定影响。心脏的日间变异以及每次心电图检查时导联在体表位置的不同所致的变化，都会影响QRS波群的电压，进而影响到心电图电压诊断标准的有效性。
（1）年龄
除不同年龄段婴儿及儿童的正常QRS波群电压的阈值相差很大之外，在不同年龄段成年人中QRS波群的电压也有差异，原因在于QRS波群的电压随年龄增长而逐渐降低。总的来说，常用的QRS波群电压的诊断标准是针对35岁以上人群的，适用于16-35岁之间人群的诊断标准尚未建立，对于这部分人群，仅仅依靠QRS波群的电压改变来诊断左心室肥厚的准确性较低。对于训练有素的运动员来说，左心室肥厚的诊断更应该另当别论。
（2）性别
尽管SV3电压有很大的变异，但对于成年女性来说，其QRS波群的上限阈值比成年男性稍低。这种差异在校正了身高及心脏大小的差异之后仍然存在。通过校正性别的差异可提高有些诊断标准的有效性，但不同的标准其校正的方法也不同。
（3）种族
QRS波群电压的正常值在不同种族变异较大。非州裔美国人QRS波群电压的上限值高于欧裔美国人，而拉美裔美国人的上限值较低。在轻中度高血压患者中，与欧裔美国人相比，非州裔美国人Sokolow-Lyo诊断标准的敏感性和敏感性较高而特异性较低，“Cornell电压标准”有较高的特异度但敏感性亦较低。
（4）体型
肥胖的患者超声心动图检查常有左心室增大的表现，但心电图并无QRS波群电压增高，这可能与脂肪组织的绝缘作用和心脏到体表电极的距离较远有关。在不同的心电图诊断标准中，肥胖对心电图的影响有所不同。在轻中度高血压病人的研究中，与非肥胖病人相比，肥胖病人应用Cornell电压诊断标准的QRS波群时限与电压的乘积通常在左心室肥厚范围内；但应用Sokolow-Lyo诊断标准时，在左心室肥厚范围内的肥胖病人比应用Cornell电压诊断标准要少。
1．QRS波群时限的诊断意义
左心室肥厚时，通常伴QRS波群时限延长，表现为多导联QRS波群的时限增宽，或V5、V6导联QRS波群起点至R峰时限延长。QRS波群时限延长是由于左心室肥厚和室壁心肌纤维化所致，使冲动在跨室壁传导中曲折延迟。
左心室肥厚伴QRS波群增宽时，如间隔性Q波消失，QRS波群表现为粗顿的R波时，可诊断为不完全性左束支阻滞，此表现仅常见于左心室肥厚。心电图可观察到从单纯左心室肥厚至不完全性左束支阻滞的进展过程。
2．左心室肥厚相关的异常ST-T改变
年即已报道了左室做功增强与T波倒置的关系。年首次应用“典型劳损”来描述左室血流动力学负荷过重引起的特殊形态的ST-T改变，包括J点压低，ST段凹面向上压低，非对称性T波倒置等。目前认为左心室肥厚伴ST-T改变不仅是由于血流动力学改变、做功增加所致，在扩张型心肌病和肥厚型心肌病患者也会出现，但ST-T改变的程度要轻于典型劳损所致的ST-T改变。因而建议不再应用“劳损”和“典型劳损”，而改称为“继发性ST-T改变”。除了依据QRS波群的电压增高来诊断左心室肥厚，ST-T改变也是诊断的重要指标。有证据表明，与QRS波群电压相比，ST-T的异常与左心室肥厚、心血管并发症及死亡率相关性更高。然而，目前尚无证据表明“典型劳损”图形较轻度ST-T改变的临床意义更大；也没有证据表明，在无QRS波群电压增高时，单凭ST-T改变就可诊断左心室肥厚；或存在ST-T异常改变时是否需要修改QRS波群电压标准。以上诸项问题是未来研究的方向。
4．左心室肥厚相关的左心房异常
P波异常通常与左心房的肥大、扩张、传导延迟或压力负荷增加有关，也常见于左心室肥厚，业已成为左心室肥厚诊断标准的一部分。P波的改变常常与高血压病相关，并且可能是高血压性心脏病的早期心电图表现。单纯的P波改变也可独立存在，但尚缺乏单独应用P波异常或联合应用其它标准的足够的报道，因此，P波改变仅作为左心室肥厚的辅助诊断指标。
5．左心室肥厚相关的电轴左偏
左心室肥厚时可伴有电轴左偏，但很难确定引起电轴左偏的原因是心室肥厚本身，还是左前分支阻滞，或其它因素加剧随年龄增长所致的电轴左偏。也就是说，即使没有左心室肥厚，也可出现电轴的显著左偏。因此，电轴左偏仅可作为左心室肥厚的辅助诊断指标。
6．QT间期延长
左心室肥厚常伴QT间期的轻度延长，但尚不确定QT间期延长是否可作为诊断左心室肥厚的独立指标，或仅仅是QRS波群时限延长的继发性改变。轻度QT间期的延长通常与左心室肥厚有关，但不能作为左心室肥厚的诊断标准。心室肥厚引起跨膜离子流改变，使动作电位时程延长，表现为QT间期延长。应进一步研究QT间期联合QRS电轴与P波改变在诊断左心室肥厚中的价值。
7．室内传导障碍（延迟）和束支阻滞时左心室肥厚的诊断
左心室肥厚常与室内传导障碍或延迟（IVCDs）共存，由于二者均影响QRS波群形态，室内传导障碍可影响左心室肥厚诊断标准的准确性。
（1）左前分支阻滞
左前分支阻滞使QRS电轴偏向后上方，形成I、aVL导联的大R波，V5、V6导联的小r波和深S波。此时I、aVL导联R波振幅的诊断价值有限，而左胸前导联S波振幅有助于发现左心室肥厚。
（2）左束支阻滞
目前在完全左束支阻滞的情况下诊断左心室肥厚尚有争议。诊断标准的特异性是由尸检得出的，在尸检中90%以上的患者存在左束支阻滞。同时，不同的左束支阻滞的定义也是引起争议的原因之一。狭义的左束支阻滞是指在I，aVL，V5，V6导联出现单形性或高尖R波，但其对左心室肥厚的诊断的敏感性较低。广义左束支阻滞是指QRS波群时限超过ms，左胸前导联粗顿的R波为主波，右胸前导联以粗顿S波为主波，甚至包括应该被定义为左心室肥厚伴室内差异性传导的情况。由于完全性左束支阻滞并不一定是左束支真正完全阻断，而左心室肥厚在没有左束支损伤的情况下也可出现QRS波群时限ms，因此，左心室肥厚和左束支阻滞很难分辨。左心室肥厚时，典型左束支阻滞的检出率很低，但边缘性的表现，如QRS波群时限超过ms，左胸前导联粗顿的R波，右胸前导联以S波为主等比较常见，诊断为左心室肥厚伴室内传导延迟更为合适，而不诊断为左束支阻滞。左房P波异常、QRS波群时限ms，联合胸前导联QRS电压标准对于判断在左束支阻滞的情况下诊断左心室肥厚有相对较高的特异性。满足以上特殊标准时，应考虑左束支阻滞，但敏感性较低。否则在左束支阻滞时不能诊断左心室肥厚。
（3）右束支阻滞
右束支阻滞使右胸导联S波振幅减低，从而使左心室肥厚诊断标准的敏感性降低。左房异常和电轴左偏可作为右束支阻滞时左心室肥厚的辅助诊断标准。右束支阻滞的情况下，左心室肥厚的诊断标准包括SV12mm，RV5，V61.5mm，QRS电轴左偏超过－30°，SIII+胸前导联最大R或S波振幅30mm。上述标准的敏感性46%～68%，特异性57%～71%。
8．诊断名称
（1）可能性的估计
定性诊断名词如“可能的”，“很可能的”，“考虑”用来描述心电图表现符合心室肥厚的部分诊断标准，或达到阈值标准，尽管存在其他不支持诊断，如肥胖，仍考虑诊断左心室肥厚。但对上述名词的描述可能有多种解释，因而建议在应用时需慎重。
（2）诊断名词
多年来，应用很多不同的心电图诊断名词，其中有些名词的实用性和准确性均有限。在先天性心脏病患者及成人中，“收缩期（压力）负荷”及“舒张期（容量）负荷”这两个名词的精确性有限，建议不再应用。如上所述，过去“劳损”仅用来描述心室负荷过重导致的ST-T异常，而不是用来描述心室肥厚的，所以目前也建议不再应用。
9．儿童的特殊情况
儿童心室肥厚的心电图诊断也主要根据QRS波群电压标准。QRS波群电压标准来源于正常儿童的研究结果，这方面的研究较少，且通常没有考虑体型大小、性别或种族的影响，与超声心动图的相关性也较有限，缺少尸检或心脏磁共振成像提供的参考资料。来自加拿大儿童的诊断标准在北美得到广泛的应用。目前相关的几项研究正在进行，苏格兰应用数字采样率每秒点对儿童进行研究，荷兰也在进行采样率为每秒0点的研究。当使用较高的采样率时，儿童的诊断标准应当予以调整。
10岁以上的儿童，QRS波群电压同样受性别和种族的影响。目前尚缺乏体型对QRS波群电压标准影响的研究。
与成人相同，心电图诊断儿童左心室肥厚的敏感性较低。建议在儿童中应用心电图作为筛查工具，并联合其他诊断方法评价左心室肥厚。
10．其他
很多其它因素也可影响左心室肥厚心电图的诊断价值。心电图的敏感性和特异性与心脏病的种类、左心室肥厚尸检的特征及不同种群中肥厚程度的不同相关。Okin等报道了在轻、中度左心室肥厚患者，SV3+RaVL之和与QRS波群时限乘积的增加更常见于肥胖的老年女性，而SV1与RV5之和的增加更常见于年轻的非肥胖黑人男性。诊断的准确性在左心室肥厚易患人群与非易患人群不同，非易患人群多为假阳性结果。在重度高血压的患者，阴性结果多为假阴性。此外，还应认识到确定诊断标准的病人特征不同于应用此诊断标准的人群特征。
推荐：
1．对左心室肥厚心电图的解释应只使用证实有效的标准，不能偏离证实有效的公式。
2．对各种诊断标准相比较，没有单一的诊断标准能推荐使用。
3．计算机系统应使用已被证实的、具有有效性的标准。
4．应该具体标明使用了何种标准，并且那些指标是异常的。
5．有效的诊断标准应对已知的影响准确性的因素进行校正，包括性别，种族和体质等因素。
6．“劳损、压力负荷、容量负荷”等术语不应该用于与左心室肥厚相关的诊断描述中。
7．应该谨慎使用“可能、很可能的和界值”等术语。
8．由于存在争议，出现完全性左束支阻滞时，诊断左心室肥厚宜慎重。
进一步研究的建议
推荐之前需研究的问题如下：
（1）主要诊断标准对性别、年龄、种族和体型等校正的研究和测试。
（2）对具有不同左心室肥厚流行病学特征的人群进行左心室肥厚诊断标准的校正，包括对“可能”和“很可能”等可变术语的（半）定量分析。
（3）对特定预测性标准的研发及测试，例如预后、监测、进一步治疗等。
（4）除使用其他的诊断方法外，心电图额外的临床价值。
（5）左心室肥厚的电压标准不适合诊断左心室肥厚时，可应用典型的ST-T异常来诊断。
（6）在合并左束支阻滞时诊断左心室肥厚，电压和其他标准的功用，如QRS电轴、左心房异常和QRS波群时限。
（7）确定优于其他标准的诊断标准，或确定不必要的诊断标准。
（8）对儿科病人，可能要根据目前的抽样技术、广泛的人口统计学分类和多导联心电图的应用而改进目前的诊断标准。
（9）日间电压的变异率及其它诊断标准对于LVH诊断的有效性。
二、右心室肥厚
右室肥厚可引起QRS向量向右前方偏转，从而使右心前区导联R波峰值延迟。因为在正常心脏，左心室的电活动主导心电向量的平衡，只有在右心室肥厚达到一定的程度时，才能引起这种心电平衡的改变，故应用心电图来诊断右心室肥厚的敏感性并不高。
表2列出了不同的诊断标准，其主要是依据Ⅰ，V1，V6导联的R波和S波振幅，V1导联的R波峰值时间来诊断。这些诊断标准首先是基于尸体解剖学的研究，其中部分还基于临床和血流动力学等加重右心室负荷等因素的研究。超声心电图也是相关的参考标准，但比起其在诊断左心室肥厚中的作用，超声心电图在诊断右心室肥厚中的作用相对较小，并且很少起到起决定作用，因为右心室复杂的三维空间结构及右室游离壁厚度的测量通常较为困难。
尽管应用心电图来诊断右心室肥厚的敏感性很低，但一些特异性较高的标准可用于诊断且已得到很好的应用。心电图诊断的准确性在先天性心脏病中最高，在成人的后天性心脏病和原发性肺动脉高压中有中等的准确度，而在慢性肺疾病的诊断中准确性最低。
右心室肥厚心电图，尤其是在先天性心脏病中，通常以对照心电图类型为基础分类。一种与不完全右束支阻滞类似提示容积负荷过重。第二种是由右心前区导联显著增高的T波（作为Rs，R或Qr复合体的一部分）组成，提示压力负荷过重。两者都会出现电轴右偏，同时会在右心前区导联出现ST段下移和T波倒置；当存在左心室肥厚时，这些ST-T异常应当称为“继发性ST-T改变”而不是“劳损”。慢性非阻塞性肺病的患者，心前区导联通常会出现电轴的右偏和较深的S波。
慢性非阻塞性肺病所引起特征性的心电图改变主要反映了肺容积的增大所导致的隔膜组织减少。包括肢体导联的低电压；额面向右、向上、或不确定的QRS电轴；P波电轴右偏（如大于60度）；所有心前区导联持续的S波；V6导联R波振幅减低。慢性阻塞性肺病中，除非有V1导联R波振幅相对增高，否则不能推断有右心室肥厚的存在。
在右心室肥厚的心电图诊断中，电轴右偏和右心前区导联明显的前向压力是必须具备的条件。另一方面，除右心室肥厚外，很多其它因素也可导致这样的改变，包括常有的正常变异。因此，比起左束支阻滞及心房异常的诊断，在心电图诊断右心室肥厚时，结合相应的临床辅助资料起到至关重要的作用。
推荐：
1．在被证实有效的诊断标准中，不推荐应用单一的诊断标准。使用这些诊断标准的敏感性和特异性需进一步研究证实。
2．诊断标准应对年龄、性别、种族和体型进行校正。
3．对右心室肥厚的诊断应当结合临床诊断信息或提示，比如先天性心脏病、瓣膜性心脏病或慢性肺病的病史等。应当进一步开发临床诊断信息与计算机法则相结合的新的诊断标准。
三、双心室肥厚
很多类型的心脏疾病均可引起双侧心室肥厚。由于右心室肥厚和左心室肥厚引起的增大的QRS向量方向相反，可以相互抵消，因此，通过心电图诊断双心室肥厚的敏感性较差。在诊断左心室肥厚的同时，如心电图V5或V6导联出现显著的S波、电轴右偏、几个导联出现罕见高大的双向R/S复合体、右房异常等，均提示可能同时存在右心室肥厚。
有先天性心脏病和右心室肥厚患者，V2到V4导联出现高R波以及深S波，同时两者振幅之和大于60mm（6.0mV）则提示有左心室肥厚的存在。
推荐：
1.诊断双心室肥厚必须同时满足右心室肥厚和左心室肥厚两个诊断标准，但是应当了解其心电图诊断的敏感性较低。
2.左心室肥厚时电轴右偏、多个导联出现高大双向R/S复合波均提示可能存在双侧心室肥厚。
四、心房（P波）异常
左右心房的解剖学异常或生理学异常均可引起心电图P波的异常。由于认识到不同的临床疾病也可产生相似的P波异常，过去应用的“冠状P波”、“先天性P波”、“肺性P波”等术语已经被“左房增大”和“右房增大”等术语所取代。但仍有部分术语一直未被取代，如“心房肥厚”、“心房超负荷”、“心房劳损”和“房间（或房内）传导障碍”等，这些反映了心房的扩张、心房肌肥大、心房压力过重、心室舒张功能受损、房内传导延迟等情况均可引起P波的异常。P波异常通常由多重因素所致，且很难分辨究竟是何种因素引起，因此，更为模糊的术语如“左房异常”和“右房异常”更适合用来描述心房的异常。
1．左房异常
因为左心房电活动的起始和结束都比右心房晚，故左房异常通常涉及到总的心房电活动时限的延长。左房电活动时限延长易使P波产生双峰或切迹，这是因为正常情况下左右心房的波峰几乎同时出现并融合为一个单峰的P波，而在左心房电活动延迟时导致右左心房除极的波峰分离。与右心房相比，左心房电活动有一个偏向左后方的心电向量。P波终末电势（V1导联P波的负向振幅和负向持续时间的乘积）、P波时限的延长（ms或更长）及P波双峰（峰间距40ms或更长）是诊断左心房异常最常用的指标，其临床诊断价值基本相同。其它的辅助诊断标准，包括终末P波的电轴左偏（-30°到-90°）、P波的面积等，对于诊断左心房的异常也十分有用。V1导联完全的负向P波亦提示左心房异常，可不伴P波终末电势的增大。
对于大部分的患者来说，心房电活动时限的延长（P波时限大于ms或更多）代表左心房的异常。左心房异常比右心房异常更易出现传导的延迟，这是由于阻滞常位于房间传导通路（Bachmann束）和左心房肌内。更为广义的命名“房内”要比“房间”更为适用，尽管也有些传导延迟实际上发生于心房间。
2．右心房异常
右心房异常一般表现为P波振幅的增高，同时P波的心电向量偏向右侧。Ⅱ导联出现高尖P波（通常振幅大于0.25mV）是右心房异常的特征性表现，一般认为是由左心房与右心房同时激动致P波峰值增高。与左心房异常引起P波后半部分振幅增高（假性肺型P波）不同，右心房异常一般引起P波起始部分的振幅增高。V1、V2导联的P波初始部分显著正向（P波振幅≥0.15mV）亦提示右心房异常。P波电轴右偏、P波高尖，但未达0.25mV也是右心房异常的辅助诊断指标。右心房异常的P波时限通常在正常范围内，唯一例外的是先天性心脏病（尤其是单心室）患者，术后P波时限明显延长，这也是发生房性心动过速的危险因素之一。
3．双心房异常
双侧心房的异常通常会表现为某些左、右心房异常共有的特点，然而目前对于双侧心房异常的心电图诊断标准的准确性验证的研究甚少。
4．推荐：
（1）不正常的P波应称为左、右心房的异常，而不是心房的扩张、负荷过重、劳损或肥厚。
（2）诊断心房异常应该联合应用多种心电图诊断标准。
（3）房内传导延迟应当被认为是心房异常的一个分类，特别是在P波增宽，而不伴有左心房（P波后半部分）或右心房（P波前半部分）成分的振幅增高时。
表1左心室肥厚的诊断标准
振幅
第一作者
发表年限
肢体导联电压
(RⅠ-SⅠ)+(SⅢ-RⅢ)
＞16mm
Lewis（5
RⅠ+SⅢ
＞25mm
Gubner（6
RⅠ
＞15mm
Gubner（6
RaVL
＞11mm
Sokolow（7
RaVF
＞20mm
Goldberger（65
Q或SaVR
＞19mm
Schack(73)
R+S任一导联
＞19mm
Romhilt（9
心前区导联电压
SV1
＞23mm
Wilson（76
SV2
＞25mm
Mazzoleni（69
SV1+RV5
＞35mm
Sokolow（7
SV2+RV5,6
＞45mm
Romhilt（72
SV1,2+RV5,6
＞35mm
Murphy（54
SV1,2+RV6
＞40mm
Grant（66
任一心前区导联R+S
＞35mm
Grant（66
RV5:RV6
＞1.0
Holt（67）
任一心前区导联R波
＞26mm
McPhie（70
SV2+RV4,5
＞45mm
Wolff（77
RV5
＞33mm
Wilson（76
RV6
＞25mm
Wilson（76
联合肢体导联和心前区导联
RSaVF+V2+V6(＞30年)
＞59mm
Manning（68
RSaVF+V2+V6(＜30年)
＞93mm
Manning（68
SV3+RaVL（男）
＞28mm
Casale（8
SV3+RaVL（女）
＞20mm
Casale（8
12导联的总电压
＞mm
Siegel（74
电压和非电压的联合指标
电压-STT-LAA-电轴-QRS时限
积分
Romhilt（9
（RaVL+SV3）×QRS时限
＞mm/s
Molloy（71）
12导联总电压×QRS时限
＞mm/s
Molloy（71）
用于左前分支传导阻滞的标准
SV1+RV5+SV5
＞25
Bozzi（33
SV1,2+RV6+SV6
＞25
Bozzi（33
SⅢ+任一导联R/S最大值（男）
＞30
Gertsch（32
SⅢ+任一导联R/S最大值（女）
＞28
Gertsch（32
用于右束支传导阻滞的标准
LAD相关心前区导联R/S最大值
＞29mm
Vandenberg（75
SV1
＞2mm
Vandenberg（75
RV5,6
＞15mm
Vandenberg（75
SⅢ+LAD相关心前区R/S最大值
＞40mm
Vandenberg（75
RⅠ
＞11mm
Vandenberg（75
（振幅单位1mm=0.1mV）
表2.右室肥厚诊断标准
振幅
第一作者
发表年限
RV1
＞6mm
Myers（78）
V1导联R:S
＞1.0
Myers（78）
SV5
＞10mm
Myers（78）
SV5
＞3mm
Myers（78）
RaVR
＞4mm
Sokolow（78）
SV1
＞2mm
Myers（78）
RV5,6
＞3mm
Myers（78）
V5导联R/S
＜0.75
Myers（78）
V6导联R/S
＜0.4
Myers（78）
V5到V1导联R/S
＜0.04
Sokolow（78）
(RⅠ+SⅢ)-(SⅠ+RⅢ)
＜15mm
Lewis（5）
RV1,2最大值+SⅠ，aVL最大值-SV1
＞6mm
Butler（51）
RV1+SV5,6
＞10.5mm
Sokolow（78）
V1R峰时间(QRS时限＜0.12秒）
＞0.秒
Myers（78）
V1导联呈QR形
讨论中
Myers（78）
支持标准：
V1导联呈RSR形(QRS时限＞0.12秒）
讨论中
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ导联S＞R
讨论中
SⅠ和QⅢ
讨论中
R/S值：V1＞V3,4
讨论中
V1到V3导联T波倒置
讨论中
Ⅱ导联P波振幅
＞2.5mm
（振幅单位1mm=0.1mV）
表3.儿童左心室肥厚的诊断标准
电压（mm）
年龄0-7天
年龄7天-1月
年龄1-3岁
年龄3-5岁
年龄5岁
RV6
12
23
23
25
27
SV1
23
18
21
22
26
SV1+RV6
28
35
38
42
47
（振幅单位1mm=0.1mV）
表4.右心室肥厚的儿童诊断标准
电压（mm）
年龄0-7天
年龄7天-1月
年龄1-3岁
年龄3-5年
年龄5岁
RV1
27
22
18
18
13
SV6
10
10
7
6
4
SV6+RV1
37
43
30
24
17
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