北京中科曝光 http://m.39.net/baidianfeng/a_5154115.html围产期心肌病(PPCM)是妊娠相关心力衰竭的主要原因，发病率和死亡率相当高。右心室受累可能反映了一种特殊亚型的PPCM。已有研究证实，在PPCM中，除了指南推荐的心力衰竭治疗外，使用催乳素释放抑制剂---溴麦角环肽（溴隐亭）治疗是安全的。所以来自德国的研究者进一步研究了长期溴隐宁治疗与短期治疗对右心室和左心室功能的影响，以及在最初出现双心室功能不全的PPCM患者治疗后心功能完全恢复的情况。研究纳入了40例PPCM患者（LVEF≤35%），其中24例患者合并右心室射血分数降低(RVEF45%)，在心力衰竭药物治疗基础上，其中10例患者接受2.5毫克溴麦角环肽1周(1w组)，14例患者接受5毫克溴麦角环肽2周后，改为2.5毫克继续6周(8w组)，图1。6个月后对初始RVEF45%的患者进行了以下结果的事后分析:(1)RVEF改变，(2)LVEF改变，(3)右室完全恢复患者比例(RVEF≥55%)，(4)左室完全恢复患者比例(LVEF≥50%)。随访6个月后，在基线RVEF45%的患者中，1W组的LVEF平均值从基线时的25±8%增加到6个月时的46±12%，8W组的LVEF平均值从22±6增加到49±10%；1W组的RVEF平均值从基线的38±7%增加到6个月时的53±11%，8W组的RVEF平均值从35±9增加到58±7%，图2。RVEF45%的患者中，58%RV功能完全恢复，25%部分恢复，17%没有恢复，1W组有40%和8W组有79%的RV完全恢复(p=0.)；所有患者，68%LV功能完全恢复，22%部分恢复，10%未恢复，图3。相比之下，基线时无右心室功能障碍的患者左室完全恢复率显著高于右心室功能障碍患者(81%)(双侧Fisher精确检验p=0.,OR为0.(95%置信区间为0.-0.)。值得注意的是，基线时右心室功能正常的患者在随访时的LVEF均小于35%。这项研究首次测试了一种特定治疗策略（溴隐宁）对RV受累的PPCM患者的影响，并提供了几个重要的观察结果:(1)溴隐宁联合常规心力衰竭药物治疗右心室受累的PPCM患者右心室和左心室改善率增高;(2)溴隐宁治疗在该患者群体中RV和LV完全恢复的可能性高;(3)长期溴隐汀治疗6个月后右心室和左心室改善程度更高，心脏恢复的可能性也更高。尽管在基线时右心室功能障碍患者的总体预后较差，但溴隐亭治疗累及右心室的PPCM患者的右心室和左心室完全恢复率较高，这些发现表明溴隐亭除了标准的心力衰竭治疗外，对双心室损伤的PPCM患者也可能有效。图1研究设计路线图2RVEF45%患者溴隐亭治疗从基线变化到6个月的变化图3溴隐亭治疗6个月后的心功能变化
文献来源：Haghikia,Arash.etal.Bromocriptinetreatmentinpatientswithperipartumcardiomyopathyandrightventriculardysfunction[J]Clinicalresearchincardiology:officialjournaloftheGermanCardiacSocietyvol.,3():-.doi:10./s---7.
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