年11月11日清晨，ccu接诊了一位从急诊备着除颤仪护送来的年轻的患者，仅有26岁，因突发“间断心悸3小时，突发意识丧失1次”入院。通过询问病史，了解到患者既往有右心扩大，交界性心律病史7年，医院，均未明确诊断。
▲心电图显示：宽QRS心动过速
确诊从来没有遇见过这么“古怪”的病人，患者的窦性P波去哪了？此次发作是何种心动过速？病房的主任医师们脑子里有一连串的疑惑急需解开。医院心内科主任李学斌在查房时看了病人所有资料，李主任考虑患者7年前因发现心率慢就诊，多次Holter均未见窦性P波，提示窦房结功能不良及结性心律，阜外心脏核磁示两心房增大（左房47X75mm、右房60X64mm）心脏运动功能正常。此后多次心电图均示心动过缓，多次超声示双房扩大，结合病史，考虑为心房心肌病，心动过速时为房扑1:1下传，心室率高达次/分，治疗上予以延缓房室传导，加用β受体阻滞剂使传导比例下降，随着年龄增长，待心房纤维化程度进一步进展不能维持折返机制后，可能会再次出现心动过缓，结性心律，必要时安装起搏器。
此病病因未明，发病率不详，诊断及治疗都很困难。
恶化这下，终于有了“破题”的线索，但是就在明确治疗思路的当天晚上，患者再次频繁发过宽QRS心动过速（房扑1:1）先后予以胺碘酮、艾司洛尔、ATP、电转复等处理后效果欠佳，后患者发作室颤，阿斯综合征，电除颤2次，予以抢救治疗，紧急予以气管插管，呼吸机辅助通气转至我院ICU进一步治疗。
后来从家属得知女孩即将与男友举行婚礼，可在这个时候命运就这样和她开了一个关乎生死的“玩笑”。家属很茫然，看着患者父母及老公求助的眼神，下一步怎么办？心脏移植？ICD植入？房室结消融及起搏器植入？几种方法均有建议，医院都无定论，不敢接手这样的重病人。经反复电话请示李主任，主任镇定的指示口服胺碘酮，暂时不做过激治疗，待药物起效后定能转危为安。按照主任指示，患者顺利度过危险期，3天后成功撤除呼吸机，转回我科继续治疗。
▲转科后心电图
手术转入心内科普通病房后，虽然生命体征平稳，但是对于此患者的后续治疗，一直是牵动着医生的心，经过团队讨论与患者及家属充分沟通后确定给患者行电生理检查及房室结消融和起搏手术。
李学斌主任，拟行起搏器植入术，但患者右房巨大，心脏结构异常，鞘管很难通过三尖瓣环，李主任凭借高超精湛技术成功植入了起搏器。但因心脏结构异常，鞘管及电极到位及固定过程均困难，行房室结消融有猝死及电极脱位风险，故综合考虑此次先不行房室结消融，优化药物治疗，随着年龄增长，待心房完全静止，不会出现折返所致恶性心律失常。若患者再发心律失常，可电极稳定后再行房室结消融。
▲电生理检查示右房静止
■■■■■出院在心内科团队的精心治疗下，患者病情稳定，术后一周完成拆线并康复出院，患者家属特意专门制作了锦旗表示对医院心内科医护人员的感谢。
李学斌主任利用丰富的临床经验，对患者的心房心肌病进行了精准的诊断，发生恶性心律失常时，心内科团队迅速及时抢救，后期李主任应用娴熟及高超的手术技巧，成功的植入了起搏器为患者保驾。近1个多月的住院，历经坎坷，跨越生死，看着精神饱满的女孩和她父母满脸的笑容，参与治疗的全体医护感到欣慰和鼓舞。
通讯员
李美佳
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李美佳
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赵烨
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