心脏性猝死（1）
心脏性猝死（SCD）是指因心脏性原因导致的，在急性症状出现后1h内发生的自然死亡。1、病因：冠心病是SCD最常见的原因。急性冠脉综合征和缺血性心肌病所导致的SCD约占SCD总数的80%2、机制：心律失常性猝死在SCD中最常见，主要包括快速室性心律失常(室速和室颤)、缓慢心律失常或心脏停搏和无脉电活动。而循环衰竭性SCD相对较少。3、风险预测：目前认为，以下人群为SCD的高危人群：心脏骤停（SCA）幸存者、曾有过室性心律失常/晕厥发作、心肌梗死后、有SCA家族史、任何原因引起的LVEF低下等。4、治疗流程：
一些注意点：
（1）血流动力学不稳定的室性心律失常应行直流电转复。若转复无效，或在最大能量电击后复发，可在静脉应用胺碘酮后再次行电转复(I类适应证，A级证据)。（2）室颤或多形性室速引起SCA时，若CPR、除颤和升压药治疗无效，静脉应用利多卡因有益(IIa类适应证，B级证据)。（3）宽QRS波心动过速诊断未明时，应假定其为室速(I类适应证，C级证据)。（4）SCA发生行CPR时，注射肾上腺素(3~5min，1mg)是合理的(IIb类适应证，A级证据)。（5）SCA发生行CPR时，大剂量(每次1mg)的肾上腺素不比标准剂量有益。(III类适应证，A级证据)。（6）与尖端扭转型室速（TdP）无关的难治性室颤患者，静脉应用镁剂无益。(III类适应证，A级证据)（7）疑似急性心肌梗死患者，预防性应用利多卡因或大剂量胺碘酮预防室速是潜在有害的。(III类适应证，B级证据)（8）胺碘酮的不良反应包括心动过缓、房室传导阻滞、增加除颤阈值等，此外对肺部、甲状腺和肝脏等器官也可能有损害。（9）索他洛尔是一种兼有II类和III类抗心律失常作用的药物。长期用药安全性良好，对于室性心律失常疗效较好，也可用于ICD术后的长期辅助治疗。最初用药时需严密心电监测，尤其注意监测QT间期。常见不良反应为窦性心动过缓、窦房传导阻滞和窦性停搏，以及房室传导阻滞等，最严重的不良反应是TdP。（10）非二氢砒啶类钙离子通道阻滞剂对于大多数室性心律失常效果不佳。但对于心脏结构正常者，维拉帕米可抑制流出道起源的心律失常。可用于左室特发性室速。药物不良反应包括低血压、房室传导阻滞、心动过缓、心力衰竭加重等。
附：抗心律失常药物分类
（一）Ⅰ类——钠通道阻滞药
ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。ⅠC类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼（二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药
它们因阻断β受体而有效，代表性药物为美托洛尔、索他洛尔。
（三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药
它们延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮。
（四）Ⅳ类——钙拮抗药
它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米。