《考题演练》（1~3题共用题干）男性，56岁。3年来劳累后心悸、气短进行性加重，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，坐起后可缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体：P88次/分，BP/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率次/分，心律不整，心音强弱不等，P2＞A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。例1：该患者最可能的诊断是：A．扩张型心肌病B．心瓣膜病C．心包积液D．冠状动脉性心脏病E．肥厚型心肌病例2：为明确诊断，最有价值的检查是：A．动态心电图B．超声心动图C．胸部X线片D．冠状动脉CTE．CMR例3：该患者心律不整最可能的类型是：A．心房颤动B．窦性心律不齐C．阵发性心动过速D．频发期前收缩E．三度房室传导阻滞《考点总结》
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《考题解析》
考题答案：A；B；A。
考题解析：①患者心界向两侧扩大，应考虑扩张型心肌病、心包积液、心瓣膜病，可首先排除答案DE，心包积液可有心界扩大、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等，但一般无心脏杂音，且心音低而遥远，故不答C。患者有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，可诊断为左心衰；患者有颈静脉怒张、肝大、肝颈征（+）、下肢水肿，可诊断为右心衰，故本例应诊断为扩张型心肌病合并全心衰竭。扩张型心肌病由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖部收缩期杂音。②诊断扩张型心肌病。最有价值的检查是超声心动图。③患者脉搏短绌（心率＞脉率）、心律不整、心音强弱不等，为典型心房颤动的三大体征。
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